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《神經(jīng)外科ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)狀及影響因素分析》\n患者一般資料表[復(fù)制]
歡迎參加本次患者一般資料調(diào)查,請根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫以下信息。所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密,僅用于醫(yī)療研究目的。
1. 您的姓名:
2. 您的年齡:
3. 您的性別:
男
女
4. BMI(kg/m2):
5. 主要診斷:
重度顱腦損傷
腦出血
腦梗死
顱內(nèi)腫瘤(術(shù)后)
動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血
其他(請注明)
6. 格拉斯哥昏迷評分:分
7. APACHEⅡ評分:分
以下為腸內(nèi)營養(yǎng)開始24h:
8. 營養(yǎng)制劑加溫:
是
否
9. 亞低溫治療:
無
輕度低溫(33~35℃)
中度低溫(28~32℃)
深低溫(17~27℃)
超深低溫(4~16℃)
10. 是否使用益生菌:
是
否
11. 喂養(yǎng)途徑:
鼻胃管
鼻腸管(幽門后)
胃造瘺管
12. 目標(biāo)喂養(yǎng)速率(mL/h):
13. 實(shí)際平均喂養(yǎng)速率(mL/h):
14. 營養(yǎng)制劑類型:
整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型
短肽/預(yù)消化型
疾病專用型(如糖尿病)
15. 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分總分:分
16. 血清白蛋白(g/L):
17. C反應(yīng)蛋白(mg/L):
以下為腸內(nèi)營養(yǎng)開始48h:
18. 營養(yǎng)制劑加溫:
是
否
19. 亞低溫治療:
無
輕度低溫(33~35℃)
中度低溫(28~32℃)
深低溫(17~27℃)
超深低溫(4~16℃)
20. 是否使用益生菌:
是
否
21. 喂養(yǎng)途徑:
鼻胃管
鼻腸管(幽門后)
胃造瘺管
22. 目標(biāo)喂養(yǎng)速率(mL/h):
23. 實(shí)際平均喂養(yǎng)速率(mL/h):
24. 營養(yǎng)制劑類型:
整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型
短肽/預(yù)消化型
疾病專用型(如糖尿病)
25. 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分總分:分
26. 血清白蛋白(g/L):
27. C反應(yīng)蛋白(mg/L):
以下為腸內(nèi)營養(yǎng)開始72h:
28. 營養(yǎng)制劑加溫:
是
否
29. 亞低溫治療:
無
輕度低溫(33~35℃)
中度低溫(28~32℃)
深低溫(17~27℃)
超深低溫(4~16℃)
30. 是否使用益生菌:
是
否
31. 喂養(yǎng)途徑:
鼻胃管
鼻腸管(幽門后)
胃造瘺管
32. 目標(biāo)喂養(yǎng)速率(mL/h):
33. 實(shí)際平均喂養(yǎng)速率(mL/h):
34. 營養(yǎng)制劑類型:
整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型
短肽/預(yù)消化型
疾病專用型(如糖尿病)
35. 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分總分:分
36. 血清白蛋白(g/L):
37. C反應(yīng)蛋白(mg/L):
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