居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用行為調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的居民朋友：您好！我們是“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究”課題組，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)利用情況的學(xué)術(shù)調(diào)查。本調(diào)查旨在了解您的真實(shí)想法和實(shí)際情況，所有問(wèn)題均無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，您的回答將嚴(yán)格保密，僅用于整體分析。問(wèn)卷大約需要5-8分鐘完成。衷心感謝您的支持！

1. 您是否已經(jīng)與您所在社區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂了服務(wù)協(xié)議

是否

2. 您的性別

男女

3. 您的年齡段

18-44歲45-59歲60-74歲75歲及以上

4. 您的最高學(xué)歷

初中及以下高中/中專(zhuān)/職高大專(zhuān)本科及以上

5. 您目前主要的居住地類(lèi)型

城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)/農(nóng)村

6. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)您對(duì)以下說(shuō)法的同意程度

非常不同意
不太同意
一般
比較同意
非常同意

我非常清楚我的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，以及如何聯(lián)系到他/她

我清楚地了解家庭醫(yī)生可以為我提供哪些具體的服務(wù)項(xiàng)目

前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)我來(lái)說(shuō)非常方便（如距離近、時(shí)間合適）

通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，過(guò)程很順暢、便捷

家庭醫(yī)生的服務(wù)時(shí)間（如門(mén)診、電話(huà)咨詢(xún)）能很好地滿(mǎn)足我的需求

7. 您沒(méi)有更多使用家庭醫(yī)生服務(wù)，主要是因?yàn)橐韵履男┰?/legend>

不知道具體能提供什么服務(wù)不知道如何預(yù)約或聯(lián)系覺(jué)得服務(wù)時(shí)間（如只在工作日）不方便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離家太遠(yuǎn)或交通不便其他

8. 其他原因請(qǐng)注明

第三部分：健康狀況與服務(wù)需求（“需求因素”）

9. 您目前自我感覺(jué)的整體健康狀況如何

很差較差一般良好很好

10. 您是否患有經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?/legend>

無(wú)有

11. 有，共多少種慢性病

12. 當(dāng)您遇到一般的健康小問(wèn)題（如感冒、輕微外傷、慢性病配藥）時(shí)，您的第一選擇通常是

直接去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找家庭醫(yī)生自行去藥店買(mǎi)藥直接去區(qū)級(jí)或市級(jí)大醫(yī)院先忍著，觀察一下其他

13. 其他第一選擇請(qǐng)注明

14. 您認(rèn)為，在什么情況下您會(huì)更需要或更愿意使用家庭醫(yī)生服務(wù)

慢性病需要長(zhǎng)期管理和配藥時(shí)需要為家人（如老人、孩子）進(jìn)行健康咨詢(xún)時(shí)需要獲得體檢報(bào)告解讀或健康指導(dǎo)時(shí)在緊急情況下，需要快速獲得專(zhuān)業(yè)建議時(shí)大醫(yī)院就診后，需要社區(qū)康復(fù)和隨訪時(shí)目前感覺(jué)都不太需要

第四部分：核心障礙與選擇偏好（“不利用”的關(guān)鍵動(dòng)因）

15. 總體而言，簽約后您主動(dòng)利用家庭醫(yī)生服務(wù)（如就診、咨詢(xún)、隨訪）的頻率是

從未使用過(guò)很少使用（每年1-2次）偶爾使用（每季度1次左右）經(jīng)常使用（每月1次或更多）

16. 您是否同意以下關(guān)于“不主動(dòng)使用家庭醫(yī)生服務(wù)”的原因

非常不同意
不太同意
一般
比較同意
非常同意

我身體很好，暫時(shí)不需要任何醫(yī)療服務(wù)

我對(duì)家庭醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和診斷能力信心不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢查設(shè)備、藥品種類(lèi)可能不如大醫(yī)院齊全

我覺(jué)得家庭醫(yī)生太忙，可能沒(méi)時(shí)間仔細(xì)了解我的病情

我已經(jīng)習(xí)慣了生病直接去大醫(yī)院，覺(jué)得這樣更穩(wěn)妥

使用家庭醫(yī)生服務(wù)，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例或流程上優(yōu)勢(shì)不明顯

我和我的家庭醫(yī)生還不熟悉，缺乏信任感

17. 與大醫(yī)院相比，您認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)的最大優(yōu)勢(shì)應(yīng)該是什么

方便快捷，距離近服務(wù)態(tài)度好，溝通更耐心對(duì)居民健康狀況更了解，能提供連續(xù)性服務(wù)費(fèi)用更低（掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)）沒(méi)什么明顯優(yōu)勢(shì)

18. 為了鼓勵(lì)您更多地使用家庭醫(yī)生服務(wù)，您最希望看到以下哪些改進(jìn)

提高家庭醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平（如定期培訓(xùn)、專(zhuān)家?guī)Ы蹋?/label>延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間（如開(kāi)設(shè)周末門(mén)診、夜間咨詢(xún)）配備更先進(jìn)的檢查設(shè)備或更豐富的常備藥品建立更便捷的線(xiàn)上問(wèn)診、預(yù)約和咨詢(xún)平臺(tái)提供更清晰的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠和轉(zhuǎn)診綠色通道加強(qiáng)宣傳，讓我更了解家庭醫(yī)生的能力和成功案例增加家庭醫(yī)生主動(dòng)隨訪和健康提醒的頻率其他

19. 其他改進(jìn)建議請(qǐng)注明

第五部分：訪談邀約（可選）

20. 聯(lián)系電話(huà)/微信

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷