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感知疾病調(diào)查表[復(fù)制]

您好，我們是急診感染科護(hù)士，我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于用藥的調(diào)查，想邀請(qǐng)您用幾分鐘時(shí)間幫忙填答這份問(wèn)卷。本問(wèn)卷實(shí)行匿名制，所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計(jì)分析， 請(qǐng)您放心填寫(xiě)。題目選項(xiàng)無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您按自己的實(shí)際情況填寫(xiě)。謝謝您的幫助。
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您的婚姻狀況：
4. 您的學(xué)歷：
5. 是否乙肝家族史？
6. 居住情況
7. 您被確診為乙肝病毒感染已有多少年？
8. 您的疾病對(duì)您的生活影響有多大？
9. 您認(rèn)為您的疾病將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
10. 您感覺(jué)您能在多大程度上控制您的疾病
11. 您認(rèn)為您接受的治療（藥物等）能在多大程度上對(duì)疾病有所幫助？
12. 您經(jīng)受疾病引起的癥狀的程度有多大？
13. 您有多關(guān)心您的疾?。?/legend>
14. 您感覺(jué)您在多大程度上了解自己的疾??？
15. 疾病在多大程度上影響您的情緒？（比如它是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂(yōu)郁？）
16. 請(qǐng)按照次序列出三個(gè)最重要的因素，您相信這三個(gè)因素導(dǎo)致了您的疾病。對(duì)我來(lái)說(shuō)最重要的病因是：1. ____________________________________2.___________________________________________3._______________________________________
17. 您是否有時(shí)忘記服藥？
18. 在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天忘記服藥？
19. 治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？
20. 當(dāng)您外出旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？
21. 昨天您服藥了嗎？
22. 當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)得到控制時(shí)您是否停止過(guò)服藥？
23. 您是否覺(jué)得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？
24. 您覺(jué)得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？
25. 當(dāng)事情發(fā)生變化時(shí)，我能夠適應(yīng)
26. 無(wú)論人生路途發(fā)生任何事情，我都能處理它
27. 面臨難題時(shí)，我試著去看到事情積極的一面
28. 歷盡磨難會(huì)讓我更有力量
29. 我很容易從疾病、受傷或困難中恢復(fù)過(guò)來(lái)
30. 我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標(biāo)
31. 壓力之下，我能夠集中精神地思考問(wèn)題
32. 我不會(huì)輕易被失敗打倒
33. 處理生活中的挑戰(zhàn)和困難時(shí)，我覺(jué)得我是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人
34. 處理一些不愉快或痛苦的感覺(jué)，例如：悲傷、害怕和生氣
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