癌癥患者疼痛評(píng)估行為問(wèn)卷

調(diào)查內(nèi)容為患者在過(guò)去7d內(nèi)的疼痛評(píng)估相關(guān)行為情況

調(diào)查者：

調(diào)查時(shí)間：

一、患者一般資料

1.年齡:

2.性別

男女

3.教育水平:

文盲或半文盲小學(xué)初中高中大學(xué)及以上

4.婚姻狀況:

單身已婚離異喪偶

5.生活自理能力評(píng)分（Barthel）:

6.疼痛持續(xù)時(shí)間:

7.一周內(nèi)存在手術(shù)、穿刺、置管等特殊治療史: 有（）無(wú)

二、癌痛評(píng)估行為

1.入院后醫(yī)護(hù)人員是否有對(duì)您進(jìn)行疼痛情況的問(wèn)詢(xún)

是否

2.您是否了解疼痛評(píng)估有相關(guān)的工具

是否

3.您了解的疼痛評(píng)估工具有哪些

4.醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)您疼痛發(fā)生情況評(píng)估幾次

5.醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛程度時(shí)是否采用了評(píng)估工具，使用了哪種評(píng)估工具

6.你是否能明白評(píng)估工具上表達(dá)的內(nèi)容

是否

7.您認(rèn)為您的疼痛發(fā)生屬于哪種情況

活動(dòng)時(shí)疼痛持續(xù)性疼痛

8.醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛時(shí)包括哪些內(nèi)容:

部位時(shí)間程度（分?jǐn)?shù)）性質(zhì)睡眠用藥情況用藥效果心理情緒活動(dòng)情況社會(huì)支持家庭情況其他

9.醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛時(shí)您是否能積極回答并配合

是否

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