杭州市第一人民醫(yī)院急診科氣道管理和呼吸支持核查表[6.0]

本表為“急診科氣道管理和呼吸支持核查表”電子版。需各位醫(yī)生錄入的選項主要為呼吸支持決策以及插管和困難氣道調查表。所有關鍵時間節(jié)點無需手動填寫，只需拍下護理記錄插管前、中、后頁面，一共3頁并上傳即可。歡迎使用，并請?zhí)岢鰧氋F意見和建議，謝謝！

本表提交經后臺審核確認填報質量合格后將會給予獎勵，請您認真填寫，謝謝配合！

1. 患者姓名

2. 患者進入搶救室的時間：

3. 開始鎮(zhèn)靜誘導的時間：

4. 完成氣管插管置入的時間：

5. [請回顧2、4題]患者是否入搶1小時后才開始實施氣管插管？

1.是0.否

6. 入搶1小時后才實施氣管插管的原因？

1.家屬（或）患者拒絕2.不屬于崩潰氣道，不需要緊急插管建立人工通氣3.技術原因（如困難氣道呼叫麻醉科支援也未能置管成功）4.入院后病情加重9.主管醫(yī)生拒絕氣管插管0.術前保護性插管其他

7. 患者入院是否存在休克指數（休克指數SI=脈率?收縮壓）異常和（或）低氧狀態(tài)？

1.休克指數＞1.52.休克指數1~1.53.SpO2小于90%4.呼吸頻率≥30rpm0.無前述危急情況

8. 針對低氧血癥的初步處置

1.置入口咽/鼻咽通氣管改善舌根后墜2.鼻導管或普通氧氣面罩吸氧3.氧袋面罩吸氧4.文丘里面罩吸氧5.Highflow氧療6.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣7.有創(chuàng)機械通氣(聲門上氣道或氣管插管或氣管切開)9.沒有處理

9. 針對休克指數（休克指數SI=脈率?收縮壓大于1.0）異常的處置

1.快速補液2.血管活性藥物3.糾正異位性心律失常4.糾正內環(huán)境紊亂9.沒有處理

10. 前述處置措施落實后半小時，患者的休克指數（休克指數SI=脈率?收縮壓）和低氧狀態(tài)：

1.休克指數＞1.52.休克指數1~1.53.SpO2小于90%4.呼吸頻率＞30rpm0.均得到糾正

11. 患者狀態(tài)和插管原因(意識狀態(tài))

昏迷昏睡或嗜睡（存在誤吸風險）清醒

12. 患者狀態(tài)和插管原因(呼吸問題)

上氣道梗阻氣道不能維持（如頜面損傷）呼吸肌麻痹、呼吸抑制嚴重呼衰、呼吸窘迫其他(如術前保護性插管)

13. 決策和處置方案

1.環(huán)甲膜穿刺/氣切2.氣管插管3.聲門上氣道4.無創(chuàng)通氣5.其他

14. 因呼吸循環(huán)難以維持，需立刻插管？

【注：①崩潰氣道是指患者處于深度昏迷、瀕臨死亡、循環(huán)崩潰時,不能保證基本的通氣氧合。此時需按緊急氣道處置。

②緊急氣道　只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管,均屬緊急氣道。緊急氣道重點在于盡快建立有效人工氣道，按困難氣道流程處理，必要時直接選用有創(chuàng)氣道技術。

③困難氣道處理流程圖參見調查表二維碼下方資料?！?/div>

1.是0.否

15. 6小時內曾進食(防誤吸措施)?

1.床頭抬高30°插管2.置入胃管減壓3.插管前含服或噴霧表面麻醉藥9.未評估0.禁食6小時

16. NNEL 評估是否為困難氣道?
注：
Neck 頸部活動度受限（合并頸部疾患,包括頸部活動受限、頸部損傷、頸部制動,體位配合困難等），
Narrow 氣道狹窄（各種原因導致氣管內徑減小甚至完全阻塞），
Evaluation 3-3-2 法則見下圖，
Look externally 外觀特征（如頸部粗短、過度肥胖、下頜短小、尖牙過長、外傷畸形等）

1.屬于困難氣道8.不能配合9.沒有評估0.不屬于困難氣道

17. 佩戴活動假牙或存在牙齒松動脫落風險？

1. 取出假牙2. 綁扎松動牙9. 未評估0. 無活動假牙，無脫落風險

18. 咬唇試驗(Upper lip bite test)分級

1、1級2、2級3、3級8、不能配合9、沒有評估

19. 開放氣道手法（圖片來源：院前急救聯(lián)盟）:

1.仰頭抬頦2.雙手托下頜法（對可疑有頸椎損傷者應使用雙手托下頜法）3.口咽管等輔助9.沒有予以開放氣道

20. 去氮給氧方式

1.球囊-面罩通氣2.無創(chuàng)呼吸機3.Highflow9.沒有給予去氮預充氧

21. 去氮給氧3分鐘Sp02＞0.9？

1. 滿3min且氧飽>0.92. 未達3min但氧飽>0.90. 未達標

22. 插管前是否針對低血壓事件準備預案?

相關選項參考文獻：

[1]Frontiers in pharmacology, 2022, 13: 845689.

[2]中華急診醫(yī)學雜志, 2021, 2021年08月10日(08): 929-36.

[3]The American journal of emergency medicine, 2021, 39: 55-9.

1、先置入CVC并給去甲腎上腺素2、留置針接間羥胺或其他升壓藥3、（一次性置管成功的）肘窩及以上外周靜脈通路接低濃度去甲腎上腺素(心源性休克患者推薦去甲3mg :50ml NS，≤20ml/h 不超過2小時)4、（一次性置管成功的）肘窩及以上外周靜脈通路接低濃度去甲腎上腺素+酚妥拉明(梗阻性、低容量性、過敏以外的分布性休克患者推薦去甲3mg+酚妥拉明0.5mg :50ml NS，≤20ml/h 不超過2小時)5、（一次性置管成功的）外周靜脈通路接腎上腺素 0.05~0.5 μg/kg*min給藥(過敏性休克患者推薦腎上腺素 5mg :50ml NS，假設體重50kg則泵速1.5~15ml/h)6、備多巴酚丁胺9、沒有預案

23. 操作者正確佩戴手套、面屏、口罩？

1. 是0. 否

24. 插管型號與體型不符？

1.置管型號>預期2.置管型號＜預期0.否

25. 插管前藥物誘導

1.鎮(zhèn)靜藥2.鎮(zhèn)痛藥3.肌松藥9.未給藥

26. 誘導后是否面罩通氣困難？

1.明顯漏氣2.輕微通氣受阻（面罩通氣分級II級：輕微受阻置入口咽/ 鼻咽通氣道單手扣面罩或單人雙手托下頜扣緊面罩，即可良好通氣）3.顯著通氣受阻（面罩通氣分級III級：上述方法也無法獲得良好通氣，需要雙人加壓輔助通氣，方能夠維持SpO2≥90%）4.通氣失?。嬲滞夥旨塈V級：雙人加壓輔助通氣下不能維持SpO2≥90%）0.無困難（面罩通氣分級 I級：通氣順暢仰臥嗅物位，單手扣面罩即可獲得良好通氣）9.未予以通氣

27. 分泌物阻擋聲門？

1、硬管（楊克氏吸引頭）吸凈2、吸痰管吸凈0、無阻擋9、未行吸引

28. 聲門暴露評分：

1. I級2. II級3. III級4. IV級

29. 插管次數：

1. ＞2次0. ≤ 2次

30. 是否轉為緊急氣道(既不能插管又不能通氣)?

1. 是0. 否

31. 補救措施:

1.換人2.換設備3.環(huán)甲膜穿刺4.氣切9.獨自再嘗試其他：

32. 確認插管是否在位方法:

1.聽診2.胸片3.PETCO2 4.氣管鏡/喉鏡 9.未予確認

33. 插管并發(fā)癥？

1.反流誤吸(喉鏡見嘔吐）2.插管致?lián)p傷出血3.插管后2分鐘氧飽<0.94.插管后30分內SBP<90mmHg5.心跳驟停0.沒有并發(fā)癥

34. 插管后管理

1.滴定鎮(zhèn)靜藥2.滴定鎮(zhèn)痛藥3.插管滑脫4.滴定升壓藥5.液體復蘇6.留置深靜脈通路(緊急插管前無CVC者請如實填選)

35. 患者去向

7. 手術8. ICU/EICU9. 放棄治療

36. 患者離開搶救室的時間：

37. 插管醫(yī)生姓名

38. 填表人姓名

39. 插管醫(yī)生參加工作時間(年限)

40. 插管醫(yī)生近1年內獨立完成氣管插管例數

01-5>5例

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