- 問(wèn)卷標(biāo)題：公益減壓賦能提分需求調(diào)查

問(wèn)卷說(shuō)明：本問(wèn)卷僅用于公益服務(wù)匹配，所有信息嚴(yán)格保密，不做商業(yè)用途。預(yù)計(jì)填寫(xiě)時(shí)長(zhǎng)3分鐘，感謝您的配合！?收集設(shè)置：開(kāi)啟「必填項(xiàng)」「手機(jī)號(hào)驗(yàn)證（可選）」「提交后顯示感謝語(yǔ)」

題目列表（直接復(fù)制導(dǎo)入平臺(tái)即可）

1. 單選題（必填）

題目：您的文化程度是？選項(xiàng)：小學(xué)及以下；初中；高中/中專；大專；本科；碩士及以上?

2. 填空題（必填）

題目：您的姓名備注：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)真實(shí)姓名，方便后續(xù)聯(lián)系?

3. 填空題（必填）

題目：您的年齡?

4. 填空題（必填）

題目：您的職業(yè)?

5. 填空題（必填）

題目：您的聯(lián)系電話備注：僅用于服務(wù)對(duì)接?

6. 填空題（必填）

題目：緊急聯(lián)系人姓名?

7. 填空題（必填）

題目：緊急聯(lián)系人電話?

8. 單選題（必填）

題目：孩子的性別是？選項(xiàng)：男；女?

9. 填空題（必填）

題目：孩子姓名?

10. 填空題（必填）

題目：孩子年齡?

11. 填空題（必填）

題目：孩子就讀學(xué)校?

12. 填空題（必填）

題目：孩子所在年級(jí)?

13. 填空題（必填）

題目：孩子當(dāng)前總分（請(qǐng)注明滿分，如“600/750”）?

14. 填空題（必填）

題目：孩子當(dāng)前排名（無(wú)年級(jí)排名可填班級(jí)排名，如“班級(jí)第8名”）?

15. 填空題（必填）

題目：孩子目標(biāo)總分?

16. 填空題（必填）

題目：孩子目標(biāo)排名?

17. 多選題（必填）

題目：孩子主要的學(xué)習(xí)壓力來(lái)源有哪些？選項(xiàng)：升學(xué)焦慮；學(xué)科短板；同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)；親子矛盾；自我否定；其他備注：選擇“其他”請(qǐng)?jiān)谙路窖a(bǔ)充?

18. 多選題（必填）

題目：孩子近期的情緒表現(xiàn)有哪些？選項(xiàng)：煩躁易怒；沉默寡言；拖延逃避；失眠多夢(mèng)；自信心不足；其他備注：選擇“其他”請(qǐng)?jiān)谙路窖a(bǔ)充?

19. 多選題（必填）

題目：孩子課余時(shí)間分配情況是？選項(xiàng)：補(bǔ)習(xí)占比高；無(wú)自主放松時(shí)間；沉迷電子產(chǎn)品；有興趣愛(ài)好；其他備注：選擇“有興趣愛(ài)好”或“其他”請(qǐng)?jiān)谙路窖a(bǔ)充?

20. 單選題（必填）

題目：您與孩子的日常溝通頻率是？選項(xiàng)：每天交流；偶爾溝通；很少交流；存在明顯沖突?

21. 多選題（必填）

題目：您目前的教育困擾有哪些？選項(xiàng)：無(wú)法共情孩子；不知如何引導(dǎo)減壓；對(duì)成績(jī)過(guò)度焦慮；溝通易引發(fā)爭(zhēng)吵；其他備注：選擇“其他”請(qǐng)?jiān)谙路窖a(bǔ)充?

22. 多選題（必填）

題目：您和孩子可參與公益服務(wù)的時(shí)間是？選項(xiàng)：周末上午；周末下午；工作日晚上；其他時(shí)段備注：選擇“其他時(shí)段”請(qǐng)?jiān)谙路窖a(bǔ)充?

23. 多選題（必填）

題目：您偏好的公益服務(wù)形式是？選項(xiàng)：線下團(tuán)體輔導(dǎo)；線上一對(duì)一溝通；親子共同參與；孩子單獨(dú)參與?

24. 單選題（必填）

題目：您是否同意將以上信息用于本次公益服務(wù)匹配（不含商業(yè)用途）？選項(xiàng)：同意；不同意?

25. 填空題（必填）

題目：您和孩子希望得到的具體幫助備注：可詳細(xì)描述個(gè)性化需求?

26. 填空題（必填）

題目：填表日期備注：格式為“XXXX年XX月XX日”

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