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家庭文化環(huán)境調(diào)查問卷
尊敬的家長:
您好!我們邀請您填寫這份家庭文化環(huán)境調(diào)查問卷。請您依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫或勾選,任何選項(xiàng)沒有對錯之分,所有信息將嚴(yán)格保密且僅用于研究。問卷填寫時間預(yù)計(jì)5-10分鐘。
感謝您的支持與配合!
第一部分:家庭基本情況
兒童基本信息
1. 孩子姓名:
2. 孩子性別:
男
女
3. 孩子出生日期:
4. 孩子出生城市:
5. 孩子常住城市:
6. 是否獨(dú)生
是
否
7. 在家排行(例:老大,老二,老三……)
8. 兄弟姐妹情況(例:有一個哥哥)
9. 主要看護(hù)人(可多選)
父親
母親
祖父母/外祖父母
保姆
其他
家長基本信息
10. 父親年齡
11. 父親職業(yè)
非技術(shù)勞動與農(nóng)業(yè)勞動者
技術(shù)工人、體力勞動者或個體經(jīng)營人員
一般服務(wù)與事務(wù)性工作人員
專業(yè)技術(shù)人員或基層管理人員
中高層管理人員或高級專業(yè)技術(shù)人員
12. 父親籍貫
13. 父親聯(lián)系電話:
14. 父親學(xué)歷
初中及以下
高中/中專/技校
大專
大學(xué)本科
碩士及以上
15. 母親年齡
16. 母親職業(yè)
非技術(shù)勞動與農(nóng)業(yè)勞動者
技術(shù)工人、體力勞動者或個體經(jīng)營人員
一般服務(wù)與事務(wù)性工作人員
專業(yè)技術(shù)人員或基層管理人員
中高層管理人員或高級專業(yè)技術(shù)人員
17. 母親籍貫
18. 母親聯(lián)系電話:
19. 母親學(xué)歷
初中及以下
高中/中專/技校
大專
大學(xué)本科
碩士及以上
20. 請父/母親郵箱(如有,可填寫):
21.
您覺得您的家庭收入水平與當(dāng)?shù)氐钠骄杖胨较啾?/div>
偏低
一般
偏高
第二
部分:兒童知識背景
22. 您的孩子從多大開始能說出有特定意義的詞語(比如爸爸、媽媽等)?
9個月之前
9-12個月
12-18個月
18個月以后
23. 您的孩子目前會說什么語言?(可多選)
普通話
英語 / 其他外語
家鄉(xiāng)話(請?zhí)顚懢唧w方言)
24. 您的孩子是否已經(jīng)開始學(xué)習(xí)寫字?
是
否
25. 您的孩子是否會寫自己的名字?
是
否
26. 您的孩子是否參加了語言類培訓(xùn)課程(如早教課程中的語言課、繪本閱讀課、外語培訓(xùn)等)?
是
否
27. 您的孩子幾歲開始上語言類培訓(xùn)課程?
幾歲
幾個月
28. 您的孩子參加語言類培訓(xùn)課程的主要內(nèi)容有?(可多選)
漢語口語表達(dá)(如朗誦、主持等)
漢語閱讀
漢語書法/書寫
漢語語言綜合
英語口語表達(dá)
英語閱讀
英語語言綜合
其他,請具體說明
29.
您的孩子參加語言類培訓(xùn)課程的頻率是?
每周一次
每周兩次
每周三次或多于三次
30.
您的孩子是否參加了音樂類培訓(xùn)課程(如樂器類課程、聲樂課
程)
是
否
31.
您的孩子幾歲開始上音樂類培訓(xùn)課程?
幾歲
幾個月
32.
您的孩子參加音樂類培訓(xùn)課程的主要內(nèi)容有?(可多選)
樂器演奏
聲樂/合唱
樂理
視唱練耳
其他,請具體說明
33.
您的孩子參加音樂類培訓(xùn)課程的頻率是?
每周一次
每周兩次
每周三次或多于三次
第三
部分:家庭文化環(huán)境
34.
您的孩子從什么時候開始接觸兒童讀物(包括自己閱讀和家長陪伴閱讀)?
0 - 6 個月
7 - 12 個月
1 - 1.5 歲
1.5 - 2 歲
2 歲以后
35.
您家中擁有的兒童讀物種類主要有:(請選擇數(shù)量最多的三種類型)
世界童話書(如《白雪公主》)
知識性圖書(如介紹動物、水果等的書籍)
民間故事和神話書(如《西游記》)
根據(jù)動畫片改編的圖書(如《藍(lán)貓》)
中國古代詩詞書
現(xiàn)代創(chuàng)作故事圖畫書(如《爺爺一定有辦法》)
學(xué)習(xí)性圖書(如拼音、兒歌等)
視聽媒體書籍(如兒童電子書)
手工操作類圖書(如貼紙書、剪紙書、家庭實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊)
以兒童群體為讀者的期刊雜志(如《幼兒畫報》、《環(huán)球少年地理》)
其他,請具體說明
36.
您的孩子每周獨(dú)立閱讀的次數(shù)是?
幾乎沒有
1-2 次
3-4 次
5-6 次
每天
37.
您的孩子每周獨(dú)立閱讀的時間一共是?
半小時內(nèi)
半小時-1 小時
1 小時-2 小時
2 小時-3 小時
3 小時以上
38.
家長每周與孩子共同閱讀的次數(shù)是?
幾乎沒有
1-2 次
3-4 次
5-6 次
7 次及以上
39.
家長每周與孩子共同閱讀的時間一共是?
半小時內(nèi)
半小時-1 小時
1 小時-2 小時
2 小時-3 小時
3 小時以上
40.
您的孩子開始使用電子設(shè)備的年齡是?
0-1 歲
1-2 歲
2-3 歲
3-4 歲
4-5 歲
41.
您的孩子經(jīng)常使用的電子設(shè)備包括?(可多選)
數(shù)字電視
智能手機(jī)
智能學(xué)習(xí)機(jī)
平板電腦
電腦
智能手表
電子游戲機(jī)
智能音箱,例如小愛、天貓精靈
其他,請具體說明
42.
您的孩子每周使用電子設(shè)備的次數(shù)是(除網(wǎng)課、線上培訓(xùn)班以外)?
1-3 次
4-6 次
7-9 次
10 次及以上
43.
您您的孩子每天使用電子設(shè)備的時間大約是(除網(wǎng)課、線上培訓(xùn)班以外)?
半小時以下
半小時-1 小時
1-1.5 小時
1.5-2 小時
2-2.5 小時
2.5-3 小時
3 小時及以上
44.
您的孩子使用電子設(shè)備主要用于(可多選,除網(wǎng)課、線上培訓(xùn)班以外):
瀏覽圖片
玩電子游戲
觀看動畫片
觀看短視頻
觀看娛樂類、休閑類電視節(jié)目,例如普通電視劇與真人秀等
觀看教育類的電視節(jié)目,例如動物世界等
進(jìn)行繪畫、唱歌、寫字、數(shù)數(shù)、認(rèn)物等與學(xué)習(xí)相關(guān)的活動
其他,請具體說明
45.
每天主要陪伴孩子的人(主要陪伴人)是?
父親
母親
爺爺
奶奶
保姆
其他,請具體說明
46.
您的孩子與
主要陪伴人
平均每天對話交流的時間是?
半小時以下
半小時-1 小時
1-1.5 小時
1.5-2 小時
2-2.5 小時
2.5-3 小時
3 小時及以上
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