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中學生日常生活狀況調查
親愛的同學:
您好!下面將圍繞您的日常生活問一些問題,請仔細閱讀每一個題目并選擇最符合您實際情況的一項。
我們會對調查數據嚴格保密,不會泄漏您的任何信息,請放心回答。
各題答案沒有對錯之分,希望您本著客觀、認真的態(tài)度完成本次調查,請獨立完成,不要和別人討論,衷心感謝您的參與!
一、您的基本信息
1. 班別:___年級___班
2.請輸入您的出生日期:
3.您的性別:
男
女
4.家庭所在地:
農村
城鎮(zhèn)
5.您是獨生子女嗎?
是
否
6.您父親的受教育程度:
沒有上過學
小學
初中
高中或中專
大學
7.您母親的受教育程度:
沒有上過學
小學
初中
高中或中專
大學
8.家庭類型:
原生家庭(父親和母親)
中親家庭(只有父親和母親)
重組家庭(父親或母親再婚)
隔代撫養(yǎng)(只有爺爺奶奶或外公外婆)
其他親屬撫養(yǎng)
獨自居住
9.請評估您的家庭經濟情況:(如果不太清楚,請您估計一下)
非常富裕
比較富裕
一般
比較貧困
非常貧困
10.在放假時,您每天平均使用社交媒體多長時間?(社交媒體包括QQ、微信、微博、知乎、抖音、快手等)
10分鐘以內
10-30分鐘
30-60分鐘
1-2小時
2-3小時
3小時以上
11.你夜里睡覺時,是否總想著明天的功課?
是
否
12.老師在向全班提問時,你是否會覺得是在提問自己而感到不安?
是
否
13.你考試成績不好時,心理是否感到不快。
是
否
14.你考試后,在沒有知道成績之前,是否總是放心不下。
是
否
15.你是否一遇到考試,就擔心會考壞。
是
否
16.你是否希望考試能順利通過。
是
否
17.你在沒有完成任務之前,是否總擔心完不成任務?
是
否
18.你當著大家的面朗讀課文時,是否總是怕讀錯?
是
否
19.你晚上睡覺時,是否一直在想著明天的功課?
是
否
20.當我想要讓自己變高興的時候,我會想些其他的事情(如老師今天表揚了我)
完全不符合
比較不符合
有點符合
比較符合
完全符合
21.我不愿意表露自己的情緒
完全不符合
比較不符合
有點符合
比較符合
完全符合
22.當我不高興(如傷心、生氣或擔心)的時候,我會想一些讓自己高興的事
完全不符合
比較不符合
有點符合
比較符合
完全符合
23.當我高興的時候,我會小心地不讓它們表現出來
完全不符合
比較不符合
有點符合
比較符合
完全符合
24.我會換個角度想問題來控制自己的情緒
完全不符合
比較不符合
有點符合
比較符合
完全符合
25.當我不高興(如傷心、生氣或者擔心)的時候,我不會讓情緒表現出來
完全不符合
比較不符合
有點符合
比較符合
完全符合
25.故意掐傷自己
沒有
偶爾
有時
經常
總是
26.故意燒傷或燙傷自己(如用煙頭、開水、打火機或火柴等)
沒有
偶爾
有時
經常
總是
27.用東西故意摩擦皮膚使其出血或淤血
沒有
偶爾
有時
經常
總是
28.你是否曾經在網上匿名發(fā)布過一些關于自己的惡意言論?
沒有
偶爾
有時
經常
總是
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