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老年慢性病患者疾病感知與服藥依從性的相關(guān)性研究

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1. 您的性別
2. 您的年齡段
請選擇
3. 您患有的慢性病類型（可多選，請選擇最主要的1-2種）
4. 您的居住地在
5. 您的學歷是
6. 您的睡眠時長
7. 您的三餐是規(guī)律
8. 您的居住方式
9. 您的疾病對您生活的影響有多大？
毫無影響(0)
嚴重影響我的生活(10)
10. 您認為您的疾病將持續(xù)多長時間？
很短時間(0)
永遠(10)
11. 您感覺您能在多大程度上控制住您的疾??？
絕對不能控制(0)
極大的控制力(10)
12. 您認為您接受的治療（藥物等）能在多大程度上對疾病有所幫助？
毫無幫助(0)
極其有幫助(10)
13. 您經(jīng)受疾病引起的癥狀的程度有多大？
毫無癥狀(0)
許多嚴重的癥狀(10)
14. 您有多關(guān)切您的疾?。?/legend>
毫不關(guān)切(0)
極其關(guān)切(10)
15. 您感覺您在多大程度上了解自己的疾??？
毫不了解(0)
很清楚地了解(10)
16. 疾病在多大程度上影響您的情緒？
毫無情緒上的影響(0)
情緒上極其受影響(10)
17. 請按照次序列出三個最重要的因素，您相信這三個因素導致了您的疾病。對我來說最重要的病因是:1.___ 2.___ 3.___
18. 您是否有時忘記服藥？
19. 在過去的2周內(nèi)，是否有1天或幾天您忘記服藥？
20. 治療期間，當您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量？
21. 當您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？
22. 昨天您服用藥物了嗎？
23. 當您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時，您是否停止過服藥？
24. 您是否覺得要堅持治療計劃有困難？
25. 您覺得要記起按時按量服藥很難嗎？
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