頸椎骨折術(shù)后患者隨訪清單

基本信息：

姓名：
性別:
年齡：
住院號：
電話：
入院診斷：
出院時間：
回訪日期：
回訪人員

1 生理評估

1.1 疼痛

1.1.1 頸肩痛

正常偶有輕度痛感常有輕度頸肩痛或偶有嚴(yán)重頸肩痛常有嚴(yán)重頸肩痛

1.1.2 上肢痛/麻木

無偶有輕度上肢痛和(或)麻木常有上肢疼痛和(或)麻木，或偶有嚴(yán)重上肢疼痛和(或)麻木常有上肢疼痛和(或)麻木

1.1.3 手指疼痛和（或）麻木

無偶有輕度手指疼痛和(或)麻木常有手指疼痛和(或)麻木，或偶有嚴(yán)重手指疼痛和(或)麻木常有手指疼痛和(或)麻木

1.2 工作和生活能力

正常不能持續(xù)輕度障礙不能完成

1.3 體征

1.3.1 椎間孔擠壓試驗

陰性有頸肩疼痛而無頸椎運動受限有上肢、手指疼痛而無頸椎運動受限或既有頸肩疼痛又有頸椎運動受限既有上肢、手指疼痛，又有頸椎運動受限

1.3.2 感覺

正常輕度障礙明顯障礙

1.3.3 肌力

正常輕度減退明顯減退

1.3.4 腱反射

正常減弱或消失

1.3.5 手的功能

正常僅有無力、不適而無功能障礙有功能障礙

1.4 傷口愈合

愈合良好（無紅腫、滲液）輕度紅腫（無滲液）化膿/裂開

1.5 頸椎關(guān)節(jié)活動度

1.5.1 頸前屈

>40°30-40°20-29°≦19°

1.5.2 頸后仰

>40°30-40°20-29°≦19°

1.5.3 頸側(cè)屈左

>40°30-40°20-29°≦19°

頸側(cè)屈右:

>40°30-40°20-29°≦19°

1.5.4 頸側(cè)轉(zhuǎn) 左:

>75°60-75°45-59°≦44°

頸側(cè)轉(zhuǎn) 右:

>75°60-75°45-59°≦44°

1.6 生理功能

1.6.1 胃腸道功能

正常惡心嘔吐便秘與腹脹腹瀉

1.6.2 泌尿道功能

正常尿頻尿潴留尿痛

1.6.3 呼吸道功能

正常咳嗽/咳痰呼吸困難（憋氣、胸悶、呼吸衰竭）

1.6.4 睡眠狀況

正常入睡困難睡眠淺/易醒睡眠時長不足使用助眠藥物

1.6.5 認(rèn)知能力

正常記憶力下降定向力障礙

1.6.6 營養(yǎng)狀況

正常3個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個星期進(jìn)食量(與需要量相比)減少20%-50%2個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個星期進(jìn)食量(與需要量相比)減少50%-75%1個月內(nèi)體重減輕>5%(或3個月內(nèi)減經(jīng)>15%)或MBI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1個星期進(jìn)食量(與需要相比)減少70%-100%

1.6.7 合并癥

高血壓糖尿病冠心病慢性阻塞性肺疾病其它

2 心理

正常焦慮抑郁恐懼其它

3 社會支持

親友支持醫(yī)護(hù)及同伴支持

4 生活狀況自立能力（ADL）分

5 疾病認(rèn)知和依從性

5.1您是否清楚自己頸椎手術(shù)的治療方式及術(shù)后康復(fù)禁忌（如避免頸部過度屈伸、負(fù)重）？

是否（若否，需補(bǔ)充指導(dǎo)）

5.2您是否掌握居家康復(fù)訓(xùn)練的正確方法（如頸部緩慢活動訓(xùn)練、核心肌群鍛煉）？

完全掌握部分掌握未掌握

5.3您是否知曉出現(xiàn)哪些情況需要立即就醫(yī)（如頸部劇烈疼痛、肢體麻木無力加重、頭暈嘔吐）？

全部知曉部分知曉不知曉

5.4依從性

遵醫(yī)囑服用藥物遵醫(yī)囑復(fù)查遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉

6 健康指導(dǎo)

6.1 飲食指導(dǎo)

高蛋白食物（如瘦肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆制品等）富含維生素和膳食纖維的食物（如新鮮蔬菜、水果、粗糧等）飲食禁忌（避免生冷、刺激性食物，減少高糖、高鹽食物攝入）

6.2 補(bǔ)鈣指導(dǎo) 根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況，提供補(bǔ)鈣建議

奶制品堅果雜糧維生素D

6.3 健康生活方式指導(dǎo)

規(guī)律睡眠規(guī)律飲食戒煙限酒

6.4 用藥指導(dǎo)

用藥時間用藥途徑不良反應(yīng)

6.5 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

鍛煉時長鍛煉方式頸托的使用禁忌動作

6.6 安全指導(dǎo)

居家環(huán)境合身衣物/鞋襪體位管理管道管理

7 信息支持

7.1 疾病信息支持

7.1.1 疾病知識提供頸椎骨折相關(guān)知識，幫助患者了解病情及康復(fù)過程

7.1.2 緊急事件處理（二次骨折）

制動與固定正確搬運方法及時就醫(yī)/撥打急救電話

7.1.3 復(fù)查

復(fù)查頻次復(fù)查時間科室咨詢電話

7.2 心理支持

患者照顧者

8 其它您對出院后的健康指導(dǎo)(如鍛煉方法、用藥說明、飲食建議等)是否清晰?

非常清晰基本清晰不清晰疑問:

您當(dāng)前最需要解決的問題是?

對我們的醫(yī)療服務(wù)(住院治療、護(hù)理服務(wù)、隨訪管理)評價、有何意見或建議?

很滿意基本滿意不滿意

其他特殊說明、備注等

本次隨訪結(jié)束，再次感謝您的配合!

更多問卷復(fù)制此問卷