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1. 姓名：

2. 手機(jī)號(hào)碼：

3. 護(hù)照號(hào)：

4. 身份證號(hào)（如有）:

5. 緊急聯(lián)絡(luò)人姓名：

6. 與緊急聯(lián)絡(luò)人關(guān)系：

7. 緊急聯(lián)絡(luò)人手機(jī)號(hào)碼：

8. 血型：

ABABO未知（建議查一下）其他

9. 是否有特殊藥物需求

（如是，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w藥物名稱）

是否

10. 是否有飲食偏好或忌口

（如是，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w信息）

是否

11. 是否對(duì)住宿環(huán)境有特殊要求，如不能有一點(diǎn)光或不能有一點(diǎn)聲音

（如是，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w信息）

是否

12. 是否有特殊睡眠習(xí)慣，如夢(mèng)游、磨牙等

（如是，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w信息）

是否不確定

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