多囊卵巢綜合征回訪

尊敬的多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者：您好！本問卷旨在了解PCOS患者的基本信息、生活方式及生活習(xí)慣，以便更好地為患者提供個性化的健康管理建議。您的回答將被嚴(yán)格保密，僅用于統(tǒng)計(jì)分析。感謝您的支持和配合！

基本信息

1. 姓名

2. 年齡:______歲

清晨型與夜晚型量表(MEQ)

3. 如果你能夠完全自由地計(jì)劃白天的時間，你會在什么時間起床?

【5】5:00-6:30【4】6:30-7:45【3】7:45-9:45【2】9:45-11:00【1】11:00-12:00

4. 如果你能夠完全自由地計(jì)劃夜晚的時間，你會在什么時間睡覺?

【5】20:00-21:00【4】21:00-22:15【3】22:15-00:30【2】00:30-1:45【1】1:45-3:00

5. 如果你必須在早上某個特定的時間起床，你有多大程度上會依賴鬧鐘把你叫醒?

【4】完全不依賴【3】輕度依賴【2】比較依賴【1】完全依賴

6. 假設(shè)你在一個良好的睡眠環(huán)境中（沒有任何聲音/事情打擾），你會覺得早上起床困難嗎?

【4】非常容易【3】比較容易【2】比較困難【1】非常困難

7. 早上醒來后的半小時內(nèi)你感覺有多清醒?

【4】非常清醒【3】比較清醒【2】略微清醒【1】非常不清醒

8. 早上醒來后的半小時內(nèi)你的食欲怎么樣?

【4】非常有食欲【3】比較有食欲【2】比較沒食欲【1】完全沒食欲

9. 早上醒來后的半小時內(nèi)你感覺疲憊嗎?

【4】非常精神【3】比較精神【2】略感疲憊【1】非常疲憊

10. 當(dāng)你第二天沒有任何安排時，相較于平時的通常作息時間，你會選擇什么時間去睡覺?

【4】較平時沒太大差異或從不晚睡【3】較平時推遲不到1小時【2】較平時推遲1-2小時【1】較平時推遲超過2小時以上

11. 假設(shè)從今天起你要開始運(yùn)動，你的朋友建議你一周運(yùn)動兩次，每次一小時，時間在早上7:00-8:00。只考慮你自己生物鐘的話，你覺得這個運(yùn)動計(jì)劃對你來說執(zhí)行難度如何?

【4】很容易執(zhí)行【3】可以執(zhí)行【2】比較難執(zhí)行【1】非常難執(zhí)行

12. 在夜晚你大約在什么時間會感到疲憊，并認(rèn)為需要睡覺?

【5】20:00-21:00【4】21:00-22:15【3】22:15-00:45【2】00:45-2:00【1】2:00-3:00

13. 你有一場腦力消耗很大的考試，考試時間為2小時。假設(shè)你可以自由選擇考試時間，你認(rèn)為在你最舒服的節(jié)奏下，會選擇以下哪個時間段進(jìn)行考試?

【6】8:00-10:00【4】11:00-13:00【2】15:00-17:00【0】19:00-21:00

14. 如果你晚上11點(diǎn)上床睡覺，你認(rèn)為你會有多疲憊?

【5】非常疲憊【3】比較疲憊【2】有一點(diǎn)疲憊【0】一點(diǎn)都不疲憊

15. 由于某種原因你比平時晚睡了幾個小時，但又不需要在第二天早上特定的時間起床，你最可能經(jīng)歷下面哪件事?

【4】按平時的時間醒來，并且不會再睡回籠覺【3】按平時的時間醒來，但感覺昏昏欲睡【2】按平時的時間醒來，然后再睡【1】推遲時間起床

16. 假設(shè)有一天為了夜班值守你必須在凌晨4-6點(diǎn)之間保持清醒，并且第二天沒有任何安排。你認(rèn)為你最可能經(jīng)歷以下哪種情況?

【4】在值班前睡足【3】在值班先好好睡一覺，完成值班后再打個盹【2】在值班前先打個盹，完成值班后再好好睡【1】一直到值班結(jié)束后再去睡覺

17. 假設(shè)你必須要做2個小時的重體力活。在你可以自由支配的一天中，只考慮自己舒服的節(jié)奏，你會選擇以下哪個時間段進(jìn)行?

【4】8:00-10:00【3】11:00-13:00【2】15:00-17:00【1】19:00-21:00

18. 假設(shè)你決定參加高強(qiáng)度的體育鍛煉。你的朋友建議你一運(yùn)動兩次，每次一小時，時間在22:00-23:00。只考慮自己的生物鐘，你覺得這個運(yùn)動計(jì)劃對你來說執(zhí)行難度如何?

【4】非常難執(zhí)行【3】比較難執(zhí)行【2】可以執(zhí)行【1】很容易執(zhí)行

19. 假設(shè)你可以選擇自己的工作時間。如果你每天工作5小時（包括休息時間），你的工作非常有趣，而且會根據(jù)業(yè)績結(jié)算工資。你會選擇從以下哪個時間段開始工作?

【1】00:00-4:00【5】4:00-8:00【4】8:00-10:00【3】10:00-13:00【2】13:00-17:00【1】17:00-00:00

20. 你認(rèn)為自己在一天中的哪個時間段精神狀態(tài)最好?

【1】00:00-4:00【5】4:00-8:00【4】8:00-9:00【3】9:00-17:00【2】17:00-23:00【1】23:00-00:00

21. 如果有一種說法是人可分為“早鳥型”和“夜貓型”，你認(rèn)為你自己屬于哪一類型?

【6】絕對“早鳥型”【4】“早鳥型”多于“夜貓型”【2】“夜貓型”多于“早鳥型”【0】絕對“夜貓型”

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

22. 最近1個月，您晚上上床睡覺通常為幾點(diǎn)鐘？（例如：22:（24小時制）

23. 最近1個月，您從上床到入睡通常需要多長時間？

≤15分鐘（0分）16--30分鐘（1分）31--60分鐘（2分）＞60分鐘（3分）

24. 最近1個月，您通常在早晨幾點(diǎn)起床？（例如：07:（24小時制）

25. 最近1個月，您每夜實(shí)際睡眠幾個小時？（不等于臥床時間）

＞7小時（0分）6--7小時（1分）5--6小時（2分）＜5小時（3分）

26. 近1個月，是否有因入睡困難(入睡時間>30分鐘)影響睡眠而感到煩惱?

無（0分）＜1次/周（1分）1-2次/周（2分）≥3次/周（3分）

27. 夜近1個月，是否有因夜間易醒或早醒影響睡眠而感到煩惱?

無（0分）＜1次/周（1分）1-2次/周（2分）≥3次/周（3分）

28. 近1個月，是否有因夜間去廁所影響睡眠而感到煩惱?