亚洲精品自慰成人无码三级片|伊人乱码一区一站|美女黄片免费在线观看|手机在线观看无码片子|中文字幕日本强奸|91大神无码六月婷国产|日韩一区二区三区激情精品|亚洲成人网日韩有码|欧美日韩精品一区二区三区视频播放|Av在线收看日韩无天操

東莊村宮頸癌風(fēng)險評估

1. 您的姓名：
2. 您的年齡：
3. 您的聯(lián)系電話：
4. 您的民族：
5. 您的居住地：（例：甘肅省平?jīng)鍪谐缧趴h錦屏鎮(zhèn)xx村）
6. 您的身份證號碼：
7. 您的最高學(xué)歷：
8. 您目前的婚姻狀況：
9. 您的首次性生活年齡是否小于18歲。
10. 截止目前性伴侶是否2個及以上?
11. 您第一次懷孕的年齡(周歲）
12. 您是否流產(chǎn)過≥2次.
13. 您生育的孩子數(shù)量
14. 您是否長期（半年及以上）口服避孕藥.
15. 您是否已經(jīng)接種HPV疫苗.
16. 您是否每周吸煙≥3天.
17. 您在過去1年內(nèi)是否有反復(fù)陰道炎的病史?
18. 您的母親或姐妹是否患過宮頸癌?
19. 您三年內(nèi)是否接受過宮頸癌篩查且結(jié)果正常?
更多問卷 復(fù)制此問卷