武岡市“護(hù)成長，助未來”兒童關(guān)愛保護(hù)\n服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：

您好！為全面了解武岡市兒童關(guān)愛保護(hù)現(xiàn)狀，優(yōu)化兒童成長支持體系，特開展本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，我們將嚴(yán)格保密您的個人信息。請根據(jù)實際情況填寫，感謝您的支持與配合！

1. 您與兒童的關(guān)系

父母/監(jiān)護(hù)人親屬（祖父母/外祖父母等）教師社區(qū)工作者其他（請注明：）

2. 兒童性別

男女

3. 兒童年齡

0-3歲 4-6歲（學(xué)齡前） 7-12歲（小學(xué)階段） 13-18歲（中學(xué)階段）

4. 兒童戶籍類型

武岡市本地戶籍非本地戶籍（流動人口子女）

5. 家庭結(jié)構(gòu)

核心家庭（父母+子女）單親家庭隔代撫養(yǎng) 重組家庭其他（請注明：）

6. 兒童日常飲食是否規(guī)律、營養(yǎng)均衡？

完全符合基本符合偶爾不符合經(jīng)常不符合

7. 兒童平均每日睡眠時間為

8小時及以上 6-8小時 4-6小時 4小時以下

8. 兒童是否定期參加體檢？

每年1-2次每2年1次從未體檢不清楚

9. 兒童是否有慢性疾病或特殊健康需求？

無有（請簡述：）

10. 兒童是否按規(guī)定接受義務(wù)教育/學(xué)前教育？

是，正常就讀是，但存在入學(xué)困難否（請說明原因：________）

11. 家庭是否為兒童提供學(xué)習(xí)輔導(dǎo)或教育資源（如書籍、學(xué)習(xí)設(shè)備等）？

充分提供基本滿足偶爾提供無法提供

12. 兒童課后時間主要安排

參加興趣班/托管家庭陪伴學(xué)習(xí) 獨自玩耍其他（請注明：）

13. 您認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校/社區(qū)提供的兒童教育支持是否充足？

非常充足基本充足不足不清楚

14. 您是否對兒童進(jìn)行過防溺水、防性侵、防校園欺凌等安全教育？

經(jīng)常進(jìn)行偶爾進(jìn)行從未進(jìn)行認(rèn)為不需要

15. 兒童是否有獨自居家或外出的情況？

從未偶爾（1-2次/月）經(jīng)常（每周1-2次）頻繁（每日）

16. 您是否了解武岡市兒童保護(hù)相關(guān)求助渠道（如12355熱線、社區(qū)兒童主任等）？

完全了解部分了解聽說過但不熟悉完全不了解

17. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)環(huán)境對兒童安全的保障程度

非常安全基本安全存在隱患不安全

18. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況是否影響兒童基本生活需求（如教育、醫(yī)療、衣物等）？

無影響輕微影響嚴(yán)重影響完全無法滿足

19. 您是否接受過政府或社會組織提供的兒童關(guān)愛服務(wù)（如困境兒童補(bǔ)助、心理輔導(dǎo)等）？

是，多次接受是，偶爾接受申請過未獲批從未申請

20. 當(dāng)家庭遇到育兒困難時，主要求助對象為

親友社區(qū)/村委會學(xué)校老師社會組織不求助

21. 您認(rèn)為武岡市兒童關(guān)愛服務(wù)最需要加強(qiáng)的領(lǐng)域是（可多選）

心理健康支持教育資源補(bǔ)充家庭監(jiān)護(hù)能力培訓(xùn) 安全防護(hù)設(shè)施其他（請注明：）

22. 兒童是否經(jīng)常表現(xiàn)出情緒低落、焦慮或行為異常？

從未偶爾經(jīng)常持續(xù)存在

23. 家庭是否有固定時間陪伴兒童（如共同游戲、聊天）？

每天每周3-5次每周1-2次幾乎沒有

24. 您認(rèn)為兒童在成長過程中最需要的情感支持是

家庭關(guān)愛同伴友誼老師關(guān)注專業(yè)心理輔導(dǎo)

25. 七、意見與建議：您對武岡市“護(hù)成長，助未來”兒童關(guān)愛保護(hù)工作有哪些具體建議？

26. 您希望政府或社會組織提供哪些針對性服務(wù)來支持兒童成長？

問卷結(jié)束，再次感謝您的參與！

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