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ICU患者照顧者決策困境調(diào)查

尊敬的照顧者:

您好!我們正在進(jìn)行一項關(guān)于ICU患者照顧者決策體驗的研究。本調(diào)查旨在了解您在為親人做醫(yī)療決策時的真實情況和感受。請您根據(jù)您的實際情況填寫以下內(nèi)容,所有信息我們將嚴(yán)格保密,僅用于科學(xué)研究。您的參與將對改善ICU家屬支持服務(wù)提供寶貴依據(jù)。感謝您的支持與配合!

您的性別

您的年齡
您的文化程度
您與患者的關(guān)系

您的家庭月收入(元)

您的居住地

您的自評健康狀況

在本次醫(yī)療決策之前,您是否有過為家人做重大醫(yī)療決策的經(jīng)歷?

您感覺本次醫(yī)療決策對家庭造成的經(jīng)濟(jì)壓力有多大?

在決策過程中,您對患者病情發(fā)展和治療效果的不確定性感受如何?

您認(rèn)為您從醫(yī)療團(tuán)隊獲取的信息完整度和清晰度如何?

當(dāng)您遇到困難時,能從家人、朋友或其他渠道獲得的支持程度如何?

您的家庭類型

在決策過程中,您內(nèi)心對于不同治療方案的選擇是否感到矛盾或難以取舍?

您是否清楚了解患者在治療過程中最看重的是什么(例如:生活質(zhì)量、延長生命、減輕痛苦等)?

疾病治療方式多種多樣,每種方式都有利、有弊,需要您做出選擇。本頁是想了解您在當(dāng)初選擇治療方式時的感受,以下有16個問題,每個問題對應(yīng)著選擇治療方式時可能有的想法與感受。
1.你是否知道有哪些可選擇的方案?
2.你是否知道每個選擇方案的好處?
3.你是否知道每個選擇方案的風(fēng)險及副作用?
4.你是否清楚哪些好處對你來說最重要?
5.你是否清楚哪些風(fēng)險及副作用對你來說最重要?
6.你是否清楚哪些(好處還是風(fēng)險、副作用)對你比較重要?
7.當(dāng)作出這個選擇時,你是否有來自其他人足夠的支持?
8.你是否在不受其他人的壓力下作出這個選擇?
9.當(dāng)作出這選擇時,你是否得到足夠建議?
10.你是否清楚什么選擇對你是最好的?
11.你是否確定自己做出的選擇?
12.做出這個決定對你來說是否容易?
13.你是否覺得你是在充分被告知所有相關(guān) 信息后才作的決定?
14.你的決定是否表明了什么對你重要?
15.你預(yù)期是否會堅持自己的決定?
16.你是否滿意你的決定?
下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持,請按各個問題的具體要求,根據(jù)您的實際情況填寫。謝謝您的合作。
您的職業(yè):
婚姻狀況:
住址或工作單位
1.您有多少關(guān)系密切,可以得到支持和幫助的朋友?
2.近一年來您:
3.您與鄰居:
4.您與同事:
5.從夫妻(戀人)處得到的支持和照顧
6.從父母處得到的支持和照顧
7.從兒女處得到的支持和照顧
8.從兄弟姐妹處得到的支持和照顧
9.過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實際問題的幫助的來源有:
10.過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有:
11.您遇到煩惱時的傾訴方式:(只選一項)
12.您遇到煩惱時的求助方式:(只選一項)
13.對于團(tuán)體(如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等)組織活動,您:(只選一項)
下面列出的是一些人們常常用來描述他們自己的陳述,請閱讀每一個陳述,然后選擇出能夠表示你現(xiàn)在最恰當(dāng)?shù)母杏X,也就是你此時此刻最恰當(dāng)?shù)母杏X。沒有對或錯的回答,不要對任何一個陳述花太多的時間去考慮,但所給的回答應(yīng)該是你現(xiàn)在最恰當(dāng)?shù)母杏X。
1.我感到心情平靜
2.我感到安全
3.我是緊張的
4.我感到緊張束縛
5.我感到安逸
6.我感到煩亂
7.我現(xiàn)在正煩惱,感到這種煩惱超過了可能的不幸
8.我感到滿意
9.我感到害怕
10.我感到舒適
11.我有自信心
12.我覺得神經(jīng)過敏
13.我極度緊張不安
14.我優(yōu)柔寡斷
15.我是輕松的
16.我感到心滿意足
17.我是煩惱的
18.我感到慌亂
19.我感覺鎮(zhèn)定
20.我感到愉快
21.我感到愉快
22.感到神經(jīng)過敏和不安
23.我感到自我滿足
24.我希望能象別人那樣高興
25.我感到我像衰竭一樣
26.我感到很寧靜
27.我是平靜的、冷靜的和泰然自若的
28.我感到困難一一堆集起來,因此無法克服
29.我過分憂慮一些事,實際這些事無關(guān)緊要
30.我是高興的
31.我的思想處于混亂狀態(tài)
32.我缺乏自信心
33.我感到安全
34.我容易做出決斷
35.我感到不合適
36.我是滿足的
37.一些不重要的思想總纏繞著我,并打擾我
38.我產(chǎn)生的沮喪是如此強烈,以致我不能從思想中排除它們
39.我是一個鎮(zhèn)定的人
40.當(dāng)我考慮我目前的事情和利益時,我就陷人緊張狀態(tài)完全沒有
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