調(diào)查問(wèn)卷:家族性高膽固醇血癥公眾認(rèn)知與相關(guān)情況調(diào)查

#### 一、基本信息

一、基本信息

1.性別:

2.年齡:

3.民族:

4.職業(yè):

5.婚姻狀況:

6.是否有子女:

7.常住地區(qū)（省/市）:

二、疾病認(rèn)知與個(gè)人情況

8.您是否聽說(shuō)過(guò)“家族性高膽固醇血癥”?

是否

9.您或您的家人是否曾被診斷患有高膽固醇血癥或心血管疾病?

是（請(qǐng)說(shuō)明關(guān)系）否

10.您是否了解家族性高膽固醇血癥是一種遺傳病?

是否不確定

11.您認(rèn)為該病的遺傳方式可能是?

父母遺傳給子女僅通過(guò)母親遺傳僅通過(guò)父親遺傳不清楚

三、預(yù)防、診斷與治療認(rèn)知

12.您認(rèn)為以下哪些方法有助于預(yù)防家族性高膽固醇血癥?（可多選）

定期檢測(cè)血脂健康飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)藥物治療基因檢測(cè)不清楚

13.您是否了解該病的早期診斷方法?

是（如血脂檢測(cè)、基因檢測(cè)）否

14.您是否知道家族性高膽固醇血癥可通過(guò)藥物治療控制?

是否

四、遺傳咨詢與公眾教育

15.如果您有家族遺傳病史，是否會(huì)考慮進(jìn)行遺傳咨詢?

會(huì)不會(huì)不確定

16.您認(rèn)為公眾對(duì)遺傳病的了解程度如何?

非常了解一般不了解

17.您希望通過(guò)哪些途徑了解更多遺傳病相關(guān)知識(shí)?（可多選）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳社區(qū)健康講座網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)校教育其他

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