自閉癥兒童影子老師服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的家長/老師：

您好！

為更精準(zhǔn)地了解自閉癥兒童對影子老師的服務(wù)需求，優(yōu)化支持方案，助力孩子更好地融入學(xué)習(xí)與生活，特開展本次調(diào)查。問卷采用匿名形式，數(shù)據(jù)僅用于相關(guān)研究與服務(wù)改進，懇請您根據(jù)實際情況填寫，感謝您的支持！

1. 您的身份是？

兒童家長特教教師學(xué)校班主任其它

2. 兒童性別

男女

3. 兒童實際年齡：____歲

4. 兒童是否確診孤獨癥譜系障礙

是否

5. 兒童目前的就讀形式

普通幼兒園/小學(xué)隨班就讀特殊教育學(xué)校康復(fù)機構(gòu)全日制干預(yù)康復(fù)機構(gòu)干預(yù)居家干預(yù)

6. 您是否了解影子老師的職責(zé)和作用

非常了解比較了解了解一點完全不了解

7. 您是否有給孩子配備影子老師的需求

迫切需要有需要，但可緩解暫時不需要完全不需要

8. 你希望影子老師的服務(wù)場景主要是

課堂教學(xué)陪伴課間活動引導(dǎo)午餐午休照料集體活動融入支持家校溝通銜接

9. 您期望影子老師的服務(wù)時長

半天（4小時以內(nèi)）全天（8小時以內(nèi)）僅特定課程（如體育課、音樂課）周末專項陪伴

10. 您希望影子老師重點提升孩子的哪些能力

課堂注意力與規(guī)則意識社交溝通與互動能力情緒管理與行為調(diào)控生活自理能力學(xué)業(yè)輔助與認知提升

11. 您認為影子老師必備的專業(yè)背景是

特殊教育專業(yè)畢業(yè)持有自閉癥康復(fù)相關(guān)證書（如ABA、結(jié)構(gòu)化教學(xué)認證）有1年以上自閉癥兒童陪伴經(jīng)驗無硬性要求，但需接受崗前培訓(xùn)

12. 您希望影子老師具備的核心能力是

敏銳的觀察能力，能及時發(fā)現(xiàn)孩子的情緒與行為變化靈活的干預(yù)技巧，能針對性引導(dǎo)孩子的問題行為良好的溝通能力，能與家長、老師高效協(xié)耐心與同理心，能包容孩子的特殊性

13. 您是否希望影子老師具備定制化干預(yù)方案的能力

是，需根據(jù)孩子情況制定個性化計劃否，只需配合學(xué)校統(tǒng)一要求即可

14. 您認為影子老師是否需要參與家校會議

必須參與，定期反饋孩子情況偶爾參與，必要時提供建議不需要參與

15. 您能接受的影子老師服務(wù)費用范圍是（每月）

2000元以內(nèi)2000-4000元4000-6000元6000元以上

16. 您希望影子老師的服務(wù)頻率是

每周5天（工作日）每周3-4天按需預(yù)約，不定期服務(wù)

17. 您是否需要影子老師定期提交服務(wù)報告

是，每周1次是，每月1次不需要，口頭反饋即可

18. 您認為影子老師與家長、學(xué)校的溝通頻率應(yīng)保持在

每天每周2-3次每月一次

19. 除基礎(chǔ)陪伴外，您是否希望影子老師提供額外服務(wù)

家庭干預(yù)技巧指導(dǎo)孩子行為問題分析報告與康復(fù)機構(gòu)的干預(yù)方案銜接不需要額外服務(wù)

20. 您對影子老師的服務(wù)還有哪些特殊要求或建議？

21. 您認為從江縣目前影子老師服務(wù)市場存在哪些有待解決的問題？

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