學(xué)生情況分析與個性培養(yǎng)

尊敬的家長:
您好！為更好地關(guān)注孩子心理健康，培養(yǎng)社會生存能力，提升學(xué)習(xí)成效，我校計劃為每位學(xué)生建立成長檔案。請您根據(jù)孩子的實(shí)際情況填寫本問卷，所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于教育支持。感謝您的配合！

一、基本信息

1. 學(xué)生姓名:________

2. 班級:________

家長與孩子關(guān)系:

父親母親祖父母其他監(jiān)護(hù)人

二、家庭環(huán)境與親子關(guān)系

您認(rèn)為家庭氛圍整體屬于:

非常和諧、溫暖、充滿愛比較和諧，偶爾有小摩擦一般，成員間交流不多比較緊張，常有爭執(zhí)非常緊張，沖突較多其他（請說明：_________）

家庭主要成員結(jié)構(gòu)：(可多選)

父母共同生活單親（父親/母親）重組家庭與祖父母/外祖父母同住其他（請說明：_________）

您與孩子溝通的頻率是:

每天都會聊很多，無話不談經(jīng)常交流，能了解孩子的想法有交流，但不算深入交流較少，主要是生活起居很少交流，感覺有隔閡

孩子遇到困難時，通常會:

主動向父母/家人傾訴并尋求幫助偶爾會告訴家人，有時自己消化很少主動說，但家人問起會說一些基本不說，家人很難了解其內(nèi)心會告訴朋友或其他人，但不告訴家人

您是否了解孩子在校的人際關(guān)系?（朋友、矛盾等）

非常清楚大致了解知道很少完全不了解

三、學(xué)生心理狀態(tài)評估

近半年，孩子是否出現(xiàn)以下情況?（可多選）情緒持續(xù)低落易怒暴躁失眠/食欲不振拒絕上學(xué) 沉迷網(wǎng)絡(luò) 自我否定（如“我什么都做不好”）無上述情況

您認(rèn)為孩子的主要性格特點(diǎn)是？(可多選)

開朗外向，活潑健談內(nèi)向安靜，喜歡獨(dú)處溫和友善，容易相處比較敏感，情緒容易波動獨(dú)立自主，有主見依賴性強(qiáng)，不夠獨(dú)立責(zé)任心強(qiáng)，做事認(rèn)真比較隨性，不太在意規(guī)則好勝心強(qiáng)，追求完美比較佛系，隨遇而安其他（請說明：_________）

您觀察到孩子近半年來的情緒狀態(tài)總體如何？

大部分時間都很積極、愉快、穩(wěn)定總體穩(wěn)定，偶爾有低落或煩躁情緒起伏比較大，時好時壞看起來經(jīng)常悶悶不樂，情緒低落容易激動、發(fā)脾氣不太清楚/不太注意

孩子是否曾向您表達(dá)過感到壓力大、焦慮（如擔(dān)心學(xué)習(xí)、考試、人際、未來等）？

經(jīng)常表達(dá)偶爾表達(dá)很少表達(dá)從未表達(dá)不清楚

孩子面對挫折（如考試失利、被批評）時的反應(yīng):

能較快調(diào)整心態(tài)，積極面對需要一些時間消化，但最終能恢復(fù)情緒低落會持續(xù)較長時間，需要安慰開導(dǎo)容易放棄，逃避問題可能會表現(xiàn)出憤怒、抱怨其他（請說明：_________）

孩子是否向您提過對未來的規(guī)劃或擔(dān)憂?

經(jīng)常討論偶爾提及很少說從未談?wù)?/label>

您是否注意到孩子近期在睡眠、飲食方面有明顯變化？(如失眠、嗜睡、食欲不振、暴飲暴食等)

沒有明顯變化有輕微變化有明顯變化（請簡單描述：_________）不清楚

四、行為習(xí)慣與興趣愛好

孩子在家里的生活自理能力如何？(如整理房間、個人衛(wèi)生、分擔(dān)家務(wù)等)

非常好，很自覺比較好，基本能做好一般，需要提醒不太好，比較依賴家人非常不好

孩子對規(guī)則和紀(jì)律的態(tài)度通常是？

非常遵守，自我要求高比較遵守，能按要求做有時遵守，有時需要督促不太愿意遵守，覺得約束太多經(jīng)常違反規(guī)則/紀(jì)律

孩子主要的興趣愛好或特長是什么？(如運(yùn)動、音樂、美術(shù)、閱讀、游戲、手工、某項技能等)

孩子課余時間主要花在哪些活動上？(可多選)

學(xué)習(xí)或鉆研專業(yè)技能發(fā)展興趣愛好（如問題13所填）體育鍛煉與朋友交往（線下聚會）上網(wǎng)（社交、看視頻、打游戲等）幫家里做事/打工休息、睡覺、無所事事其他（請說明：_________）

您了解孩子在學(xué)校里有哪些比較要好的朋友嗎？您對孩子交友的態(tài)度是？

了解朋友情況，支持并引導(dǎo)了解一些，基本放心不太了解，但相信孩子自己會判斷不太了解，有點(diǎn)擔(dān)心不了解，希望學(xué)校多關(guān)注

五、社會生存能力觀察您認(rèn)為孩子在這些方面的表現(xiàn)如何?（1-5分，5分為最佳）

1分
2分
3分
4分
5分

獨(dú)立解決問題

團(tuán)隊合作

責(zé)任意識

溝通表達(dá)能力

抗壓能力

孩子在家是否承擔(dān)家務(wù)或家庭責(zé)任?

主動承擔(dān) 需提醒很少做基本不做

六、學(xué)習(xí)狀態(tài)與支持需求

您認(rèn)為影響孩子學(xué)習(xí)的主要因素是:（可多選）學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱缺乏興趣注意力不集中家庭支持不足情緒困擾師生/同學(xué)關(guān)系

您期望學(xué)校在哪些方面提供支持?

學(xué)習(xí)方法指導(dǎo) 心理健康輔導(dǎo) 職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo) 社交能力訓(xùn)練家校溝通強(qiáng)化 ________（請補(bǔ)充）

七、開放性問題

您認(rèn)為孩子的三個主要優(yōu)點(diǎn)是:(1)(2)(3)

您最希望班主任關(guān)注孩子哪方面的成長?

其他需要說明的情況（如特殊經(jīng)歷、健康問題等）:

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四、行為習(xí)慣與興趣愛好

四、行為習(xí)慣與興趣愛好