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流動兒童家庭教育與心理健康調(diào)查問卷
流動兒童家庭教育與心理健康調(diào)查問卷
尊敬的家長:您好!我們正在進行一項關(guān)于流動兒童家庭教育與心理健康的研究,旨在了解影響兒童心理健康狀況。本問卷包括四個部分:基礎(chǔ)信息、家庭教育狀況、兒童積極心理狀況、兒童心理健康風險識別,完成大約需要20分鐘。您的回答對我們的研究至關(guān)重要。我們承諾:所有信息僅用于整體數(shù)據(jù)分析,并將嚴格保密,在任何報告中都不會出現(xiàn)您或兒童的個人信息。題目答案無對錯之分,請您根據(jù)家庭實際情況放心填寫。感謝您的支持與寶貴時間!
第一部分:基本信息
請選擇最符合您情況的選項。
A.兒童基本情況
1. [單選]A1.兒童的性別:
A.男
B.女
2. [滑動題]兒童的年齡(歲)
(
1
)
(
18
)
3. [下拉題]A3. 兒童目前就讀的年級:
請選擇
4. [單選]A4. 兒童的戶籍所在地屬于?
A.城市(街道/居委會管轄)
B.農(nóng)村(鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村委會管轄)
5. [單選]A5.您家本次來到當前城市(區(qū)/縣)屬于?
A.跨省遷移
B.市內(nèi)跨區(qū)縣遷移
C.區(qū)縣內(nèi)遷移
D.未遷移(本地戶籍)
6. [單選]A6.在本次跟隨父母流動之前,兒童是否曾在老家有過與父母分開生活(即“留守”)的經(jīng)歷?
A.是(請?zhí)顚懤塾嫊r長:約 ______ 年)
B.否(無留守經(jīng)歷)
7. [單選]A7. 截至目前,兒童跟隨家庭搬遷次數(shù)(含本次搬到本地):
A.0次(從未搬遷)
B.1次
C.2次
D.3次
E.4次及以上
B. 家庭基本情況
8. [多選]B1. 兒童目前在本市主要和誰一起生活?
A.父親
B.母親
C.(外)祖父母
D.兄弟姐妹
E.其他親屬
F.其他情況
9. [單選]B2. 兒童父親的最高教育程度是:
A.小學及以下
B.初中
C.高中/中專/職高
D.大專
E.本科及以上
10. [單選]B3. 兒童母親的最高教育程度是:
A.小學及以下
B.初中
C.高中/中專/職高
D.大專
E.本科及以上
11. [單選]B4. 您家庭目前平均每月總收入大約在以下哪個范圍?
A.3000元以下
B.3001 - 6000元
C.6001 - 10000元
D.10001 - 15000元
E.15001 - 20000元
F.20000元以上
12. [單選]B5. 綜合考慮收入、支出和未來預(yù)期,您感覺目前家庭的經(jīng)濟壓力有多大?
A.沒有壓力
B.壓力較小
C.壓力一般
D.壓力較大
E.壓力非常大
C. 居住與社區(qū)環(huán)境
13. [單選]C1. 您家目前在本市的住房情況是:
A.自購房
B.租住單位/公租房
C.租住私人商品房
D.借住親友家
E.其他(如宿舍、工棚等)
14. [單選]C2. 您家在目前這個住處已經(jīng)居住了多久?
A.不滿1年
B.1 - 3年
C.4 - 6年
D.7年及以上
15. [單選]C3. 您家所在的社區(qū)/街區(qū),主要的居民構(gòu)成是:
A.以本地城市居民為主
B.本地居民和外來人口混合
C.以外來流動人口為主
16. [單選]C4. 您感覺目前居住的社區(qū)/街區(qū)是否安全和友好?
A.非常安全和友好
B.比較安全和友好
C.一般
D.不太安全或友好
D.家?;优c教育感知
17. [單選]D1.孩子目前就讀的學校類型是?(教育環(huán)境)
A.公辦學校
B.民辦學校
18. [單選]D3. 孩子回家后,是否會主動和您分享學校里發(fā)生的事情?(親子溝通)
A.經(jīng)常主動分享
B.較常分享
C.偶爾分享
D.很少分享
E.從不分享
19. [單選]D4.據(jù)您了解,在本市,除了家人親戚,孩子是否有關(guān)系較好的朋友、同學或信任的老師?(社會支持網(wǎng)絡(luò))
A.有多個這樣的支持者
B.有1-2個
C.沒有
20. [單選]D5.本學期,孩子平均每周參加有組織的課外活動(如興趣班、體育訓練、社區(qū)活動等)的頻率是?(社會活動參與)
A.從未參加
B.偶爾參加(每月1-2次)
C.每周1-2次
D.每周3-4次
E.每周5次及以上
21. [單選]D2.您感覺孩子的老師對流動兒童的態(tài)度是?(教師接納度)
A.非常關(guān)心,平等對待
B.比較關(guān)注,態(tài)度友善
C.一般
D.不太重視
E.很不重視
第二部分:家庭教育狀況
請根據(jù)您的實際情況,選擇最符合的選項。
22. [單選]如果孩子不按照我的要求去做,我會放棄并自己把事情做好。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
23. [單選]我會為孩子的良好行為提供獎勵或安排有趣的活動。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
24. [單選]孩子行為不當時,我會施加某種威脅(如關(guān)閉電視,但并不付諸行動)。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
25. [單選]孩子行為不當時,我會對他/她大聲喊叫或發(fā)怒。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
26. [單選]孩子行為良好時,我會夸獎他/她。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
27. [單選]孩子行為不當時,我會設(shè)法讓孩子感到難過(如內(nèi)疚、羞愧),從而給他/她一個教訓。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
28. [單選]孩子行為良好時,我會給予關(guān)注,如擁抱、眨眼睛、微笑和親吻。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
29. [單選]孩子行為不當時,我會打他/她(如打屁股)。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
30. [單選]我和孩子爭論他/她的行為和態(tài)度。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
31. [單選]孩子生氣或煩躁時,我給他/她想要的東西。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
32. [單選]我和孩子聊天/說話。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
33. [單選]我喜歡給孩子以擁抱、親吻和摟抱。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
34. [單選]我為孩子感到驕傲。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
35. [單選]我喜歡和孩子待在一起。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
36. [單選]我和孩子關(guān)系良好。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
37. [單選]我感到快樂。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
38. [單選]我感到悲傷或壓抑。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
39. [單選]我對生活感到滿意。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
40. [單選]我能應(yīng)付撫養(yǎng)孩子過程中出現(xiàn)的負面情緒。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
41. [單選]我們的家庭成員相互幫助和支持。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
42. [單選]我們的家庭成員相處良好。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
43. [單選]我們的家庭成員會打架或爭吵。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
44. [單選]我們的家庭成員相互指責或貶低。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
45. [單選]在父母教養(yǎng)上,我和配偶像團隊一樣合作。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
46. [單選]在父母教養(yǎng)上,我不贊同我的配偶。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
47. [單選]我和配偶的關(guān)系良好。
A.完全不符合
B.有點符合
C.很符合
D.非常符合
第三部分:積極心理問卷調(diào)查
此部分(48-73題)由兒童完成
請根據(jù)實際情況,選擇最符合的選項。
48. [單選]很多人欣賞我的才干。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
49. [單選]我不愛生氣。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
50. [單選]我的見解和能力超過一般人。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
51. [單選]遇到挫折時,我能很快地恢復(fù)過來。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
52. [單選]我對自己的能力很有信心。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
53. [單選]生活中的不愉快,我很少在意。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
54. [單選]我總是能出色地完成任務(wù)。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
55. [單選]糟糕的經(jīng)歷會讓我郁悶很久。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
56. [單選]面對困難時,我會很冷靜地尋求解決的方法。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
57. [單選]我覺得自己活得很累。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
58. [單選]我樂于承擔困難和有挑戰(zhàn)性的工作。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
59. [單選]不順心的時候,我容易垂頭喪氣。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
60. [單選]身處逆境時,我會積極嘗試不同的策略。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
61. [單選]壓力大的時候,我會吃不好、睡不著。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
62. [單選]我積極地學習和工作,以實現(xiàn)自己的理想。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
63. [單選]情況不確定時,我總是預(yù)期會有很好的結(jié)果。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
64. [單選]我正在為實現(xiàn)自己的目標而努力。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
65. [單選]我總是看到事物好的一面。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
66. [單選]我充滿信心地追求自己的目標。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
67. [單選]我覺得社會上好人還是占絕大多數(shù)。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
68. [單選]對自己的學習和生活,我有一定的規(guī)劃。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
69. [單選]大多數(shù)的時候,我都是意氣風發(fā)的。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
70. [單選]我很清楚自己想要什么樣的生活。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
71. [單選]我覺得生活是美好的。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
72. [單選]我也不知道自己的生活目標是什么。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
73. [單選]我覺得前途充滿希望。
A.很不符合
B.不太符合
C.不能確定
D.有點符合
E.非常符合
第四部分:兒童心理健康風險識別
請根據(jù)您對孩子的觀察,判斷以下情況是否存在。
身體情況
74. [單選]兒童身體上有明顯傷痕且無合理的意外事故解釋。
A.是
B.否
75. [單選]近一個月,兒童經(jīng)常出現(xiàn)失眠、入睡困難、食欲明顯增加或減少的狀況。
A.是
B.否
76. [單選]兒童頻繁出現(xiàn)身體不適,抱怨頭痛、胃痛,但醫(yī)生檢查后無器質(zhì)性問題。
A.是
B.否
情緒表現(xiàn)
77. [單選]兒童出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落,長時間表現(xiàn)出悲傷情緒。
A.是
B.否
78. [單選]兒童出現(xiàn)明顯的自卑感,經(jīng)常貶低自己或?qū)ψ约簺]有信心,對自我形象有與實際不符的負面認知。
A.是
B.否
79. [單選]兒童經(jīng)常表現(xiàn)出面部無表情,行動遲緩,無精打采,玩耍時也顯得心不在焉。
A.是
B.否
80. [單選]兒童對日常小事如遲到、弄臟衣服等表現(xiàn)出極度擔心,或引發(fā)明顯的不安、哭鬧。
A.是
B.否
81. [單選]兒童出現(xiàn)輕微刺激就會引發(fā)憤怒或無緣無故發(fā)脾氣。
A.是
B.否
回避行為
82. [單選]近一個月內(nèi),兒童的行為模式發(fā)生了顯著變化,如由外向轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)向,或反之。
A.是
B.否
83. [單選]兒童與人交談時避免目光接觸,不愿與朋友、同學進行交流或參與社交活動。
A.是
B.否
84. [單選]兒童表現(xiàn)出對改變或新環(huán)境的強烈抵觸,如搬家、新學校或新的社交圈,常常表現(xiàn)出焦慮或拒絕。
A.是
B.否
85. [單選]兒童出現(xiàn)無明顯理由的輟學,拒絕約定的活動,或近一學期逃學或激烈拒絕上學3次及以上。
A.是
B.否
86. [單選]近半年,兒童出現(xiàn)離家出走的行為或有無故夜不歸宿行為。
A.是
B.否
攻擊行為
87. [單選]兒童在游戲或活動中表現(xiàn)出極端的自我中心傾向,不愿分享,強行奪取他人物品。
A.是
B.否
88. [單選]兒童攜帶刀具或其他危險物品到學?;蚱渌麍鏊源俗鳛橥{他人的工具。
A.是
B.否
89. [單選]兒童對權(quán)威人士(如教師或父母)表現(xiàn)出明顯對抗或挑釁。
A.是
B.否
90. [單選]兒童使用辱罵性語言與人交流,并出現(xiàn)推搡或其他形式的身體傷害行為。
A.是
B.否
91. [單選]兒童出現(xiàn)故意損壞物品的行為,如撕毀書本、打碎玩具等。
A.是
B.否
重點關(guān)注
92. [單選]兒童出現(xiàn)自傷、自殘、自殺的計劃、準備行為或已實施行為。
A.是
B.否
93. [單選]兒童出現(xiàn)吸煙、網(wǎng)癮等不良行為,甚至是接觸毒品。
A.是
B.否
94. [單選]兒童在公眾場合或家庭中出現(xiàn)無法控制的強烈情緒爆發(fā),如尖叫、哭喊。
A.是
B.否
95. [單選]近半年,兒童表現(xiàn)出明顯的脫離現(xiàn)實感,聲稱看到或聽到不存在的事物,或是突然無法識別熟悉的環(huán)境或任務(wù)。
A.是
B.否
96. [單選]兒童直接說出他們的焦慮,如分離焦慮或社交障礙等。
A.是
B.否
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