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感謝您參與本次健康調(diào)查。本問卷旨在了解您的基本健康狀況及當(dāng)前困擾,以便為您提供更精準的健康管理改善建議。
性別
年齡
姓名
身高
體重
您當(dāng)前有以下哪些健康問題?
是否確診糖尿???
確診了多少年?
空腹血糖值
餐后血糖值
高血糖癥狀
高血脂癥狀
目前是否服用藥物
您當(dāng)前正在服用的藥物有哪些?
眼睛是否有不適癥狀?
眼睛具體不適癥狀:
您當(dāng)前最想解決的問題是?
手機號碼(便于專門的健康回訪)
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