基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體驗與健康管理需求調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：

您好！為了深入了解居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的就醫(yī)體驗、對健康管理服務(wù)的認(rèn)知與需求，探索提升基層健康服務(wù)質(zhì)量的可行路徑，我們特開展此項調(diào)查。本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將對您的個人信息和回答嚴(yán)格保密。問卷填寫大約需要5-10分鐘。您的真實想法和寶貴意見對本研究至關(guān)重要，感謝您在百忙之中抽出時間參與和支持！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

18歲及以下19-35歲36-50歲51-65歲66歲及以上

3. 您的最高學(xué)歷：

初中及以下高中/中專大專/本科碩士研究生及以上

4. 您目前主要的醫(yī)療保障形式是：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險商業(yè)健康保險公費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)

5. 您過去一年內(nèi)，去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室）就醫(yī)或咨詢的次數(shù)大約是：

0次1-3次4-6次7次及以上

6. 當(dāng)您遇到感冒、發(fā)燒、腹瀉等常見小病時，您首選的看病地點是：

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）區(qū)/縣級醫(yī)院市級或以上大醫(yī)院自行購藥

7. 您選擇去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的原因是：（若第6題未選基層機(jī)構(gòu)，請?zhí)^此題）

距離近，方便候診時間短費(fèi)用低，報銷比例高醫(yī)生熟悉，服務(wù)態(tài)度好有家庭醫(yī)生推薦或簽約

8. 您對最近一次在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的總體滿意度是：

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

9. 您認(rèn)為該基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診環(huán)境（如整潔、安靜、有序）如何？

很好比較好一般比較差很差

10. 您認(rèn)為該機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在解釋病情、治療方案和注意事項時，是否清晰、耐心？

非常清晰耐心比較清晰耐心一般不夠清晰耐心非常不清晰耐心

11. 您在該機(jī)構(gòu)從掛號/簽到到見到醫(yī)生，平均需要等待多長時間？

15分鐘以內(nèi)15-30分鐘31-60分鐘60分鐘以上

12. 您是否聽說過“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”或“健康管理”？

聽說過，且比較了解聽說過，但不太了解沒聽說過

13. 您是否與某個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議？

是否

14. 如果提供以下免費(fèi)或低價的健康管理服務(wù)，您最感興趣的是哪三項？

定期血壓、血糖測量與指導(dǎo)個人或家庭健康檔案建立與更新針對慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）的長期隨訪和用藥指導(dǎo)健康教育講座或資料（如合理膳食、科學(xué)運(yùn)動）老年人定期體檢與功能評估孕產(chǎn)婦或兒童保健指導(dǎo)心理健康咨詢與疏導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)（如針灸、推拿、食療）

15. 您希望通過哪種主要方式接收健康資訊或與醫(yī)生進(jìn)行輕問診？

線下面對面咨詢或講座電話溝通微信/短信提醒手機(jī)APP或小程序宣傳欄或紙質(zhì)資料

16. 您認(rèn)為當(dāng)前阻礙您更積極參與健康管理（如定期體檢、改變不良習(xí)慣）的主要因素是：

覺得自己身體還好，沒必要工作太忙，沒時間不了解有哪些服務(wù)或如何參與擔(dān)心費(fèi)用問題對服務(wù)效果持懷疑態(tài)度不習(xí)慣或不喜歡被管理

17. 與大型醫(yī)院相比，您認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要改進(jìn)的方面是：

醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平醫(yī)生的專業(yè)能力和經(jīng)驗藥品種類和齊全度服務(wù)態(tài)度和溝通耐心就診流程和等候時間環(huán)境和設(shè)施

18. 您是否愿意為更個性化、更深入的健康管理服務(wù)（如專人定期跟蹤、定制化健康計劃）支付一定的額外費(fèi)用？

非常愿意看服務(wù)內(nèi)容和價格，可以考慮不太愿意，希望基本公共服務(wù)能覆蓋完全不愿意

19. 您對利用手機(jī) APP或互聯(lián)網(wǎng)來管理個人健康（如記錄指標(biāo)、預(yù)約服務(wù)、在線咨詢）的態(tài)度是：

非常愿意嘗試，覺得方便可以嘗試，但擔(dān)心隱私和安全更習(xí)慣線下方式，不太想用完全不想用

20. 對于提升您所在社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的健康服務(wù)水平，您還有什么具體的意見或建議？（開放題）

更多問卷復(fù)制此問卷