關(guān)于青少年手機(jī)使用習(xí)慣與視覺健康關(guān)系的調(diào)查問卷

尊敬的同學(xué)/家長：
您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于青少年手機(jī)使用習(xí)慣與視覺健康關(guān)系的科學(xué)研究。本問卷旨在了解您的手機(jī)使用情況及視覺狀況，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將對(duì)您的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。您的回答對(duì)我們的研究至關(guān)重要，感謝您的支持與配合！

4. 您使用手機(jī)時(shí)，通常如何保持姿勢(shì)與距離？

1. 知情同意：我已閱讀上述說明，了解本研究的目的，并自愿參與本調(diào)查。

同意不同意（如選擇不同意，問卷結(jié)束）

2. 您的身份是？

學(xué)生本人學(xué)生家長

3. 3. 您的年齡（或您孩子的年齡）是？ ______ 周歲

第二部分：基本信息

1. 性別：

男女

5. 2. 所在年級(jí)： ______

2. 您使用手機(jī)的主要目的是什么？

學(xué)習(xí)、查資料社交（微信、QQ等）看短視頻/直播玩游戲聽音樂/播客看影視劇/綜藝閱讀小說/新聞其他

3. 近期（過去6個(gè)月內(nèi)）是否經(jīng)眼科醫(yī)生檢查并確診為近視（或近視度數(shù)加深）？

是否不確定

4. 您目前是否佩戴眼鏡或角膜接觸鏡（隱形眼鏡）？

不佩戴佩戴框架眼鏡佩戴角膜接觸鏡已進(jìn)行近視手術(shù)

第三部分：手機(jī)使用情況與習(xí)慣（請(qǐng)根據(jù)過去半年的通常情況回答）

1. 您平均每天使用手機(jī)的總時(shí)長大約是？

少于1小時(shí)1-2小時(shí)2-3小時(shí)3-4小時(shí)4-5小時(shí)5小時(shí)以上

4. 您使用手機(jī)時(shí)，通常保持何種姿勢(shì)

躺著或趴著使用坐著，手機(jī)放在桌面或手持姿勢(shì)不固定

您玩手機(jī)時(shí)，通常保持多少距離

15cm以下15cm至30cm30cm至40cm40cm以上

5. 您使用手機(jī)時(shí)，是否有意識(shí)地中途休息（如每30分鐘遠(yuǎn)眺幾分鐘）？

總是經(jīng)常偶爾很少從不

第四部分：視覺健康與用眼行為

1. 您是否經(jīng)常感到以下眼部不適？（每行單選）

從不很少有時(shí)經(jīng)常總是

2. 除手機(jī)外，您平均每天用于以下活動(dòng)的時(shí)間是？

課業(yè)學(xué)習(xí)（看書、寫作業(yè)、使用電腦）：看電視：戶外活動(dòng)（白天）：

3. 您平均每周進(jìn)行幾次有意識(shí)的戶外活動(dòng)（如散步、運(yùn)動(dòng)等，每次持續(xù)30分鐘以上）？

幾乎不1-2次3-4次5次及以上

第五部分：家庭與環(huán)境因素

1. 您的父母（或直系親屬）是否患有近視？

雙方都無父親有母親有雙方都有

2. 您的家庭是否對(duì)您的手機(jī)使用時(shí)間有明確規(guī)定或管理？

有嚴(yán)格限制有一般性規(guī)定，但比較寬松基本沒有限制

3. 您寫作業(yè)或閱讀時(shí)的臺(tái)燈光線是否充足、無頻閃？

是否不確定

（可選）如果您已被診斷為近視，請(qǐng)回答：

是否

20. 1. 您初次確診近視的年齡是？ ______ 歲

21. 2. 您目前的近視度數(shù)大約是？（如果知道）左眼：______ 度右眼：______

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