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家長(zhǎng)問卷（鯉中實(shí)幼）

尊敬的家長(zhǎng)：
        您好！本次問卷旨在科學(xué)評(píng)估兒童的執(zhí)行功能與社會(huì)適應(yīng)能力，本問卷共兩面。數(shù)據(jù)僅用于研究且嚴(yán)格保密個(gè)人信息。填寫約需8-10分鐘，煩請(qǐng)您根據(jù)孩子日常真實(shí)情況作答。問卷結(jié)束后，我們將為您提供孩子相關(guān)能力的簡(jiǎn)要反饋，助力您更好地了解孩子發(fā)展特點(diǎn)。感謝您支持兒童發(fā)展研究工作！
福建師范大學(xué)教育學(xué)院
嬰幼兒發(fā)展評(píng)估課題組
1. 能體諒到別人的感受
2. 不安定、過分活躍、不能長(zhǎng)久保持安靜
3. 經(jīng)常抱怨頭痛、肚子痛或身體不舒服
4. 很樂意與別的小孩分享東西(糖果、玩具、筆等等)
5. 經(jīng)常發(fā)脾氣或大吵大鬧
6. 相當(dāng)孤獨(dú)，更喜歡自己一個(gè)人玩
7. 一般來說比較順從，遵從父母或老師的要求
8. 有很多擔(dān)憂，經(jīng)常表現(xiàn)出憂慮
9. 如果有人受傷、不舒服或是生病，都很樂意提供幫助
10. 當(dāng)坐著時(shí)，會(huì)不停地?cái)[弄手腳或扭動(dòng)身子
11. 至少有一個(gè)好朋友
12. 經(jīng)常與別的小孩吵架或欺負(fù)他們
13. 經(jīng)常不高興、情緒低落或哭泣
14. 別的小孩喜歡他/她
15. 容易分心，注意力不集中
16. 在新環(huán)境下，會(huì)緊張或愛黏人，容易失去信心
17. 友好地對(duì)待比他/她年紀(jì)小的孩子
18. 經(jīng)常撒謊或欺騙
19. 受別的孩子捉弄或欺負(fù)
20. 經(jīng)常自愿的幫助別人(父母、老師或其他孩子)
21. 做事前會(huì)想清楚
22. 會(huì)從家里、學(xué)?；蚱渌胤酵禆|西
23. 跟成年人相處比跟其他孩子相處更融洽
24. 24．對(duì)很多事物感到害怕，容易受驚嚇
25. 做事情能做到底，注意力持久
26. 對(duì)問題反應(yīng)過度
27. 當(dāng)被要求去做兩件事情，僅記住前一件或后一件（丟三落四）
28. 對(duì)于自己的行為如何影響或打擾他人毫不知情
29. 當(dāng)要求寶貝整理自己的床鋪時(shí)，擺放東西亂七八糟
30. 處在新環(huán)境時(shí)變得心煩意亂
31. 會(huì)大發(fā)脾氣
32. 難以為達(dá)到目標(biāo)而實(shí)施行動(dòng)（比如一次拼一塊拼圖最后能成功拼出完整圖形，或者主動(dòng)打掃衛(wèi)生去獲得獎(jiǎng)勵(lì)）
33. 即使他人制止，仍然繼續(xù)嘲笑某物或某事
34. 即使愿意做某事，也需要被（其他人）催促才開始去做
35. 難以適應(yīng)新人（比如換新的保姆，老師，朋友或者白天看管人，他 / 她會(huì)不適應(yīng)）
36. 容易心煩意亂
37. 難以集中注意力做游戲，玩拼圖，玩耍等
38. 比同齡的玩伴需要更嚴(yán)密的看護(hù)
39. 讓他 / 她去幫忙拿東西，他 / 她會(huì)忘記該拿什么
40. 當(dāng)計(jì)劃或日常生活改變時(shí)心煩意亂（例如，日常活動(dòng)順序改變，在日常安排的最后時(shí)刻增加差事等）
41. 無緣無故地情緒爆發(fā)（比如大哭，大笑，暴怒等）
42. 即使被幫助，仍然一遍又一遍重復(fù)犯錯(cuò)
43. 在集體中比同齡的孩子表現(xiàn)得更粗野或更愚笨（比如在游戲小組中）
44. 即使給了特殊提示也找不到東西（比如衣服，鞋，玩具和書等）
45. 在新的場(chǎng)所或環(huán)境，需要花時(shí)間才能感覺舒適（比如帶他拜訪遠(yuǎn)房親戚或者新朋友）
46. 情緒改變頻繁
47. 對(duì)那些他 / 她會(huì)做的事情也犯低級(jí)錯(cuò)誤
48. 煩躁的，坐立不安的或者折騰的
49. 難以按常規(guī)生活（比如睡覺、吃飯、玩耍等）
50. 因外界刺激而煩惱（比如大的噪音、刺眼的燈光或者某種氣味）
51. 小事情激發(fā)大反應(yīng)
52. 難以完成步驟多于一步的活動(dòng)或任務(wù)
53. 沖動(dòng)的
54. 當(dāng)受到阻礙時(shí)，難以想到的方法去解決該問題
55. 環(huán)境改變會(huì)擾亂他的生活（比如換新的衣服）
56. 會(huì)突然情緒失控（大哭或憤怒），但也會(huì)突然停止
57. 需要大人的幫助去堅(jiān)持做事
58. 無法意識(shí)到自己的行為引起他人的負(fù)面反應(yīng)
59. 即使被指導(dǎo)后也弄得一團(tuán)糟，其他人不得不去清理
60. 改換活動(dòng)有困難
61. 比其他孩子對(duì)環(huán)境反應(yīng)強(qiáng)烈
62. 活動(dòng)的過程中會(huì)忘記他 / 她自己該干什么
63. 意識(shí)不到自己的某些活動(dòng)干擾他人了
64. 拘泥于環(huán)境或任務(wù)的細(xì)節(jié)而忽視全局
65. 難以參與不熟悉的社交活動(dòng)（比如野營，假期聚會(huì)）
66. 容易在基本的日常活動(dòng)中受到打擊或刺激
67. 難以完成任務(wù)（比如游戲，拼圖，過家家等）
68. 比同伴更容易失控
69. 即使給了特別的提示，在房間里或課桌上也找不到（想要的）東西
70. 拒絕日常生活的改變（比如飲食、場(chǎng)所等）
71. 出現(xiàn)問題后會(huì)沮喪很長(zhǎng)時(shí)間
72. 交談時(shí)不能保持在同一話題
73. 交談或玩耍過分喧嘩
74. 即使被給予指導(dǎo)也不能完成任務(wù)
75. 在吵鬧混亂的環(huán)境下顯得難以招架或者反應(yīng)過度（比如過多的噪音、活動(dòng)或人群）
76. 即使在被指示之后，也很難開始活動(dòng)或任務(wù)
77. 表現(xiàn)太野或者失控
78. 活動(dòng)中不竭盡全力（做事情吊兒郎當(dāng)，不盡心盡力）
79. 即使大人讓他 / 她別做了，他 / 她也難以中止他 / 她自己的行為
80. 不能完成對(duì)一件事，一個(gè)人或一個(gè)故事的描述
81. 慌慌張張地完成任務(wù)或活動(dòng)
82. 對(duì)他 / 她自己做得好還是不好沒有概念
83. 活動(dòng)中容易偏離目標(biāo)（說話跑題，賽跑選錯(cuò)跑道，玩游戲不能達(dá)到最終目標(biāo)）
84. 會(huì)很快忘記剛剛發(fā)生的事情
85. 變得很愚笨，沒有常識(shí)
86. 注意力集中時(shí)間短
87. 在可能受傷的環(huán)境中玩耍會(huì)很不小心（比如操場(chǎng)，游泳池）
88. 他 / 她不知道自己做的是對(duì)還是錯(cuò)
89. 您孩子的學(xué)號(hào):
90. 您孩子的姓名（請(qǐng)家長(zhǎng)填寫幼兒姓名，后續(xù)需要對(duì)照姓名生成發(fā)育報(bào)告）：
91. 您是孩子的______
92. 父親學(xué)歷
93. 父親職業(yè)
94. 母親學(xué)歷
95. 母親職業(yè)
96. 家庭月收入（父母收入總和）
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