新疆城市老漂群體育兒參與與自我發(fā)展調(diào)查研究

1. 1. 您的性別

○男○女

2. 您的民族

○漢族○回族○維吾爾族○哈薩克族○蒙古族○其他

3. 3. 您的年齡

○50-55 歲○56-60 歲○61-65 歲○66-70 歲○70 歲以上

4. 4. 您的文化程度

○小學(xué)及以下○初中○高中 / 中專○大專○本科及以上

5. 5. 您來當(dāng)前城市幫忙帶娃前的居住地

○農(nóng)村○鄉(xiāng)鎮(zhèn)○縣城○地級市○省會城市○其他

6. 6. 您在當(dāng)前城市居住的時(shí)長

○1 年及以下○1-3 年（含 3 年）○3-5 年（含 5 年）○5 年以上

7. 7. 您需要照顧的孩子數(shù)量

1 個(gè)2 個(gè)3 個(gè)及以上

8. 8. 您照顧的孩子當(dāng)前年齡

0-1 歲（嬰兒期）1-3 歲（幼兒期）3-6 歲（學(xué)齡前）6-12 歲（小學(xué)階段）12 歲以上（中學(xué)階段）

9. 9. 您的月均收入水平（包括退休金、子女補(bǔ)貼等所有收入）

2000 元及以下2001-3000 元3001-5000 元5001-8000 元8000 元以上

10. 10. 您退休前從事的職業(yè)/行業(yè)

○機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員○企業(yè)單位管理人員○農(nóng)林漁牧業(yè)從業(yè)者○教育工作者○醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者○服務(wù)行業(yè)○個(gè)體經(jīng)營者○自由職業(yè)者○其他

11. 11. 您是否有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等）

是否

12. 12. 請注明具體疾病 *_________________________________依賴于第11題第1個(gè)選項(xiàng)

13. 13. 您的子女是否與您同?。ü餐疹櫤⒆樱?

○是，全家同住○是，但子女僅部分時(shí)間在家○否，僅您和孩子居住○其他

14. 14. 您每天用于照顧孩子的時(shí)間大約是

4 小時(shí)及以下4-8 小時(shí)（含 8 小時(shí)）8-12 小時(shí)（含 12 小時(shí)）12 小時(shí)以上

15. 15. 您在照顧孩子過程中，主要承擔(dān)的任務(wù)有

日常飲食照料（做飯、喂飯等）生活起居照料（穿衣、洗澡、哄睡等）接送孩子上下學(xué) / 興趣班輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)陪伴孩子玩耍、進(jìn)行親子活動孩子健康護(hù)理（生病時(shí)照顧、日常體檢陪同等）其他

16. 16. 您是否主動承擔(dān)育兒責(zé)任

○完全主動，認(rèn)為是自己的責(zé)任○部分主動，因心疼子女而幫忙○被動承擔(dān)，因子女請求或需要不得不幫忙○被迫承擔(dān)，無其他選擇

17. 17. 您對目前承擔(dān)的育兒任務(wù)量的感受

○非常輕松，完全能應(yīng)對○比較輕松，稍加努力就能應(yīng)對○一般，剛好能應(yīng)對○比較繁重，有些吃力○非常繁重，難以應(yīng)對

18. 18. 在育兒過程中，您與子女關(guān)于育兒觀念和方法的分歧程度

○完全沒有分歧，觀念一致○偶爾有分歧，但能順利溝通解決○有一定分歧，溝通后基本能達(dá)成共識○分歧較多，溝通困難○分歧嚴(yán)重，無法溝通

19. 19. 育兒責(zé)任給您帶來的身體疲勞程度

○無疲勞感○輕微疲勞，休息后可緩解○中度疲勞，休息后仍有不適感○重度疲勞，影響日常生活○極度疲勞，難以承受

20. 20. 您是否因育兒責(zé)任放棄了自己原本的生活安排（如興趣愛好、社交活動、回老家等）

○完全沒有放棄○放棄了部分，影響不大○放棄了較多，有一定影響○幾乎全部放棄，影響很大

21. 21. 您對當(dāng)前承擔(dān)的育兒責(zé)任的整體滿意度

○非常滿意○比較滿意○一般○不太滿意○非常不滿意

22. 22. 您對自我護(hù)理（包括身體護(hù)理、心理調(diào)節(jié)、社交需求滿足等）的重視程度

○非常重視○比較重視○一般○不太重視○不重視

23. 23. 您目前的身體護(hù)理情況（如定期體檢、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動等）

○做得很好，有完善的護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行○做得較好，大部分護(hù)理措施能落實(shí)○一般，偶爾會進(jìn)行護(hù)理○做得較差，很少進(jìn)行護(hù)理○幾乎不做護(hù)理

24. 24. 您是否有固定的運(yùn)動習(xí)慣（如散步、廣場舞、太極拳等）

○有，每天都運(yùn)動，每次 30 分鐘以上○有，每周運(yùn)動 3-5 次，每次 30 分鐘以上○有，每周運(yùn)動 1-2 次，每次 30 分鐘以上○有，但運(yùn)動頻率和時(shí)長不固定○沒有運(yùn)動習(xí)慣

25. 25. 您在心理調(diào)節(jié)方面（如緩解壓力、保持積極情緒等）的需求滿足情況

○需求完全滿足，心態(tài)很好○需求基本滿足，偶爾有負(fù)面情緒但能快速調(diào)節(jié)○需求部分滿足，經(jīng)常有負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)較困難○需求很少滿足，長期處于負(fù)面情緒中○沒有心理調(diào)節(jié)需求

26. 26. 您的社交需求（如與朋友交往、參加社區(qū)活動等）滿足情況

○需求完全滿足，社交活動豐富○需求基本滿足，有少量社交活動○需求部分滿足，偶爾有社交活動○需求很少滿足，幾乎沒有社交活動○沒有社交需求

27. 27. 您是否有自我提升的需求（如學(xué)習(xí)新知識、培養(yǎng)新技能等）

○有，并且正在積極參與相關(guān)學(xué)習(xí)活動○有，有學(xué)習(xí)計(jì)劃但尚未執(zhí)行○有，但沒有具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃○不太有，覺得沒必要○沒有，不想學(xué)習(xí)新東西

28. 28. 您認(rèn)為目前自我護(hù)理需求未得到滿足的主要原因是

育兒任務(wù)太重，沒有時(shí)間和精力經(jīng)濟(jì)條件有限，無法承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用缺乏自我護(hù)理的知識和方法子女不重視，沒有提供支持自身沒有意識到護(hù)理的重要性社區(qū)缺乏相關(guān)的護(hù)理服務(wù)和資源其他

29. 29. 您認(rèn)為目前自己的育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求之間的平衡程度

○非常平衡，兩者都能很好兼顧○比較平衡，基本能兼顧○一般，偶爾會顧此失彼○不太平衡，經(jīng)常只能優(yōu)先照顧育兒責(zé)任○非常不平衡，完全無法顧及自我護(hù)理需求

30. 30. 當(dāng)育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求發(fā)生沖突時(shí)，您通常會

○優(yōu)先滿足自我護(hù)理需求○根據(jù)具體情況權(quán)衡，有時(shí)優(yōu)先育兒，有時(shí)優(yōu)先自我護(hù)理○優(yōu)先承擔(dān)育兒責(zé)任，犧牲自我護(hù)理需求○不知所措，沒有固定的選擇

31. 您認(rèn)為社區(qū)在幫助您平衡育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求方面可以提供哪些支持

提供臨時(shí)托育服務(wù)，讓您有時(shí)間進(jìn)行自我護(hù)理開展育兒知識和技能培訓(xùn)，減輕您的育兒壓力組織老年社交活動和健身活動，滿足您的社交和運(yùn)動需求設(shè)立心理咨詢服務(wù)，幫助您調(diào)節(jié)心理狀態(tài)提供上門護(hù)理、體檢等服務(wù)，方便您進(jìn)行身體護(hù)理

32. 您對未來平衡育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求的信心程度

○非常有信心，相信能找到很好的平衡方式○比較有信心，通過努力能改善平衡狀況○一般，不確定能否改善○不太有信心，覺得很難改善○完全沒信心，認(rèn)為會一直處于不平衡狀態(tài)

33. 您認(rèn)為子女在平衡您的育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求方面所做的支持程度

○支持力度很大，主動幫助分擔(dān)育兒任務(wù)，關(guān)注您的護(hù)理需求○支持力度較大，會在您提出需求時(shí)提供幫助○支持力度一般，偶爾會提供幫助○支持力度較小，很少提供幫助○沒有任何支持

34. 您是否嘗試過采取措施平衡育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求（如與子女溝通調(diào)整育兒任務(wù)、尋求他人幫助等）

○嘗試過，并且取得了很好的效果○嘗試過，取得了一定的效果○嘗試過，但沒有明顯效果○沒有嘗試過，不知道如何平衡○沒有嘗試過，覺得沒必要平衡

35. 您在承擔(dān)育兒責(zé)任和滿足自我護(hù)理需求過程中，遇到的最大困難是什么

36. 對于改善老漂族育兒責(zé)任與自我護(hù)理需求的平衡狀況，您有什么建議或期望

37. 調(diào)查員班級

38. 調(diào)查員姓名，學(xué)號

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