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宣城市某福利中心老年人生活質(zhì)量調(diào)查問卷

尊敬的爺爺/奶奶：
     您好！本次調(diào)查旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量狀況，問卷答案無對錯之分，您的回答僅用于學(xué)術(shù)研究，我們會嚴(yán)格保密您的個人信息。請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，衷心感謝您的配合！
1. 性別：
2. 年齡：
3. 文化程度：
4. 婚姻狀況：
5. 子女?dāng)?shù)量：
6. 月收入水平：
7. 入住福利中心時長：
8.  入住原因：□無人照料 □身體原因 □自愿選擇 □其他_________
9. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）：
10. 過去一個月，您的身體疼痛程度：
11. 過去一個月，您的睡眠質(zhì)量：
12.  您的日常生活自理能力（穿衣、洗漱、進(jìn)食等）：
13. 過去一個月，您感到孤獨(dú)的頻率：
14. 過去一個月，您感到焦慮/煩躁的頻率：
15. 您對自己目前的生活狀態(tài)感到滿意嗎：
16. 您是否參與福利中心組織的文娛活動（如唱歌、下棋、廣場舞等）：
17. 您與福利中心其他老人的交流頻率：
18. 您與家人的聯(lián)系頻率：
19. 您對福利中心的居住環(huán)境（房間大小、衛(wèi)生、采光等）滿意度：
20. 您對福利中心的飲食服務(wù)（菜品、口味、營養(yǎng)等）滿意度：
21. 您對福利中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度：
22. 福利中心的設(shè)施（健身、娛樂、醫(yī)療設(shè)施等）是否能滿足您的需求：
23. 您對福利中心工作人員的服務(wù)態(tài)度滿意度：
24. 您認(rèn)為福利中心在哪些方面還需要改進(jìn)，才能讓您的生活質(zhì)量更好？
25. 您在養(yǎng)老生活中最大的愿望是什么？
問卷到此結(jié)束，再次感謝您的配合！
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