免費農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目服務(wù)對象滿意度調(diào)查

尊敬的服務(wù)對象：您好！為進(jìn)一步提升免費農(nóng)村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）檢查項目的服務(wù)質(zhì)量，讓項目更貼合農(nóng)村婦女需求，我們開展此次匿名調(diào)查。您的每一條反饋都將成為改進(jìn)工作的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)僅用于項目優(yōu)化，請根據(jù)實際檢查體驗如實填寫。感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1. 姓名

2. 聯(lián)系電話

3. 檢查日期

4. 居住村莊

縣（區(qū)）
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
村/街道

5. 年齡

20-34 歲35-49 歲50-64 歲65 歲及以上

二、宣傳告知滿意度

6. 您是否知曉本地有免費農(nóng)村適齡婦女兩癌檢查項目

是否

7. 您通過哪種渠道知曉該項目

村廣播/宣傳欄村干部/婦聯(lián)干部通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室宣傳親友/鄰居告知手機短信/微信群（村群）其他

8. 您對宣傳內(nèi)容的理解程度

完全理解基本理解不太理解完全不理解

9. 您認(rèn)為當(dāng)前的宣傳方式是否方便農(nóng)村婦女獲取信息

很方便方便一般不方便很不方便

三、服務(wù)流程滿意度

10. 您預(yù)約/報名檢查的過程是否便捷

很便捷便捷一般不便捷很不便捷

11. 檢查地點距離您家的交通便利性如何

很方便（步行15分鐘內(nèi)/有免費接送車）方便（騎車/搭車30分鐘內(nèi)）一般（1小時內(nèi)可達(dá)）不方便（1-2小時可達(dá)）很不方便（2小時以上）

12. 您到現(xiàn)場檢查時，整體流程是否順暢

很順暢順暢一般不順暢很不順暢

13. 您在檢查過程中的等待時間是否合理

很合理（30分鐘內(nèi)）合理（30-60分鐘）一般（60-90分鐘）不合理（90-120分鐘）很不合理（120分鐘以上）

14. 檢查時間安排是否貼合農(nóng)村生產(chǎn)生活

很貼合貼合一般不貼合很不貼合

四、檢查服務(wù)滿意度

15. 您對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎

很滿意滿意一般不滿意很不滿意

16. 您認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的檢查操作是否專業(yè)、輕柔

很專業(yè)、輕柔專業(yè)、輕柔一般不專業(yè)、粗糙很不專業(yè)、粗糙

17. 您認(rèn)為檢查環(huán)境的衛(wèi)生狀況如何

很干凈干凈一般不干凈很不干凈

18. 您對檢查環(huán)境的隱私保護(hù)情況滿意嗎

很滿意滿意一般不滿意很不滿意

19. 檢查過程中，是否有工作人員向您收取額外費用

否是，檢查過程中收取額外費用

20. 檢查時，醫(yī)護(hù)人員是否用您能聽懂的語言解釋檢查步驟

全程解釋且易懂部分解釋且易懂簡單提及未解釋解釋但聽不懂

七、意見建議

21. 您認(rèn)為該項目在哪些方面需要改進(jìn)

22. 您對農(nóng)村適齡婦女兩癌健康服務(wù)還有哪些其他需求或建議

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