中頤中醫(yī)體重管理問卷測試版

1. 1. 單選（必填）：性別

男女其他

2. 2. 單選（必填）：年齡

18-25歲26-35歲36-45歲46-55歲55歲以上

3. 3. 填空（必填）：身高（cm）：__________

4. 4. 填空（必填）：當前體重（kg）：__________

5. 5. 單選：近3個月體重變化 □ 增重（約______kg） □ 減重（約______kg） □ 基本穩(wěn)定

6. 6. 填空：理想體重（kg）：__________

7. 7. 單選：既往體重管理經歷

從未刻意管理嘗試過節(jié)食嘗試過運動嘗試過中醫(yī)調理（如艾灸、中藥）其他（請注明）

8. 9. 單選：日常運動頻率

幾乎不運動每周1-2次每周3-4次每周5次及以上

9. 10. 單選：運動時長（每次）

30分鐘以內30-60分鐘60-90分鐘90分鐘以上

10. 11. 多選：服裝風格 □ 休閑舒適 □ 簡約通勤 □ 運動活力 □ 時尚潮流 □ 寬松顯瘦 □ 其他（請注明）__________

11. 12. 多選：材質偏好 □ 棉質 □ 麻質 □ 絲綢 □ 化纖 □ 針織 □ 其他（請注明）__________

12. 13. 多選：購買服裝時優(yōu)先考慮 □ 舒適度 □ 版型（是否顯身材） □ 透氣性 □ 易打理 □ 價格 □ 其他（請注明）__________

13. 14. 多選：因體重變化對穿著的困擾（可多選） □ 無困擾 □ 腰部緊繃 □ 腿部顯粗 □ 上衣顯臃腫 □ 其他（請注明）__________

14. 15. 多選：口味偏好（可多選） □ 清淡 □ 辛辣 □ 酸甜 □ 咸鮮 □ 油膩 □ 重口味 □ 其他（請注明）__________

15. 16. 多選：主食選擇（可多選） □ 米飯 □ 面條 □ 饅頭/包子 □ 雜糧（玉米、紅薯、燕麥等） □ 粥類 □ 其他（請注明）__________

16. 17. 多選：蔬菜喜好（可多選） □ 綠葉菜（菠菜、生菜等） □ 瓜茄類（黃瓜、番茄等） □ 菌菇類 □ 根莖類（胡蘿卜、土豆等） □ 幾乎不吃蔬菜 □ 其他（請注明）__________

17. 18. 多選：肉類喜好（可多選） □ 豬肉 □ 牛肉 □ 羊肉 □ 雞肉 □ 魚肉 □ 海鮮 □ 幾乎不吃肉類 □ 其他（請注明）__________

18. 19. 多選：烹飪方式偏好（可多選） □ 蒸 □ 煮 □ 炒 □ 炸 □ 烤 □ 燉 □ 涼拌 □ 其他（請注明）__________

19. 20. 多選：零食偏好（可多選） □ 甜食（蛋糕、糖果等） □ 咸味零食（薯片、堅果等） □ 水果 □ 酸奶/牛奶 □ 無糖零食 □ 幾乎不吃零食 □ 其他（請注明）__________

20. 21. 多選：飲品偏好（可多選） □ 白開水 □ 茶（綠茶、紅茶等） □ 咖啡 □ 果汁 □ 碳酸飲料 □ 奶茶 □ 無糖飲料 □ 其他（請注明）__________

21. 22. 單選：進食習慣 □ 規(guī)律三餐 □ 兩餐為主 □ 少食多餐 □ 暴飲暴食 □ 晚餐吃得過飽 □ 睡前加餐 □ 其他（請注明）__________

22. 23. 單選：對“藥食同源”食材的接受度

非常接受（愿意經常食用）一般（偶爾嘗試）不太接受（擔心口感）完全不接受不清楚（可后續(xù)了解）

23. 24. 多選：居住環(huán)境偏好（可多選） □ 干燥通風 □ 溫暖濕潤 □ 安靜清幽 □ 交通便利 □ 綠植較多 □ 其他（請注明）__________

24. 25. 單選：日常作息

早睡早起（23點前睡，7點前起）晚睡早起早睡晚起晚睡晚起作息不規(guī)律

25. 26. 單選：每日睡眠時長

6小時以內6-8小時8-10小時10小時以上

26. 27. 多選：居家活動偏好（可多選） □ 看書 □ 追劇/刷手機 □ 做家務 □ 居家運動（瑜伽、跳繩等） □ 烹飪 □ 冥想/養(yǎng)生 □ 其他（請注明）__________

27. 28. 多選：睡前習慣（可多選） □ 刷手機 □ 看書 □ 聽音樂 □ 泡腳 □ 喝溫飲 □ 無特殊習慣 □ 其他（請注明）__________

28. 29. 多選：日常出行方式（可多選） □ 步行 □ 騎行（自行車/電動車） □ 公共交通（地鐵、公交等） □ 自駕 □ 打車 □ 其他（請注明）__________

29. 30. 多選：運動類型偏好（可多選） □ 有氧運動（快走、跑步、游泳等） □ 力量訓練（啞鈴、瑜伽等） □ 球類運動（籃球、羽毛球等） □ 柔韌性運動（拉伸、普拉提等） □ 中醫(yī)養(yǎng)生運動（八段錦、太極拳等） □ 不喜歡運動 □ 其他（請注明）__________

30. 31. 單選：運動場景偏好 □ 戶外（公園、操場等） □ 健身房 □ 居家 □ 專業(yè)場館 □ 其他（請注明）__________

31. 32. 單選：運動時的陪伴偏好 □ 獨自運動 □ 和家人/朋友一起 □ 跟隨教練 □ 線上社群打卡 □ 其他（請注明）__________

32. 33. 多選：因體重原因對運動的顧慮（可多選） □ 無顧慮 □ 擔心體力不支 □ 擔心運動受傷 □ 覺得運動枯燥 □ 沒時間 □ 其他（請注明）__________

33. 34. 填空：您是否有其他未提及的生活喜好或體重管理相關需求？請補充：__________

34. 35. 多選：您希望通過哪些方式獲取體重管理相關服務（可多選） □ 個性化飲食方案 □ 定制運動計劃 □ 中醫(yī)體質調理建議 □ 農產食材直供 □ 社群陪伴打卡 □ 其他（請注明）__________

感謝語：再次感謝您的參與！我們將根據您的反饋和需求，為您定制專屬的體重管理方案與生活適配建議~

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