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漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[復制]
請根據(jù)評定時間范圍:
最近一周
。請在15分鐘內完成。
1. 姓名:
2. 第幾周
第0周
第2周
第4周
3. 焦慮心境(擔心、擔憂,感到有最壞的事情將要發(fā)生,容易激惹)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
4. 緊張(緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
5. 害怕(害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
6. 失眠(難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、醒后感疲倦)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
7. 認知功能(注意力不能集中,記憶力差,或稱記憶、注意障礙)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
8. 抑郁心境(喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
9. 肌肉系統(tǒng)癥狀(肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
10. 呼吸系統(tǒng)癥狀(胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
11. 感覺系統(tǒng)癥狀(視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
12. 心血管系統(tǒng)癥狀(心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
13. 胃腸道癥狀(吞咽困難、噯氣、消化不良(進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
14. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀(尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
15. 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
16. 會談時行為表現(xiàn)
(一般表現(xiàn),緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白。
生理表現(xiàn),吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快(20次/分以上),腱反射亢進,震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。)
0為無癥狀;
1輕;
2中等;
3重;
4極重。
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