內(nèi)在力篩查

老年患者內(nèi)在力篩查

1. 姓名：

2. 性別：

男女

3. 年齡（歲）

4. 住院號

5. 起坐試驗：不借助上肢力量，是否能在14秒內(nèi)，完成5次坐位起立？（不用手撐凳子，雙手抱于胸前）

是否

6. 體重下降:過去3個月內(nèi)是否在非刻意減重的活力情況下體重下降大于 3kg ？

是否

7. 食欲減退:是否有過食欲減退?（3個月）

是否

8. 你的視力是否有下降且影響日常生活?

是否

9. 你的聽力是否有下降且影響日常生活?

是否

10. 記住3個詞匯:(例如:花朵，門，米飯)

是否

11. 時間及空間定向力:今天的日期是?（季節(jié)，周幾都可以）現(xiàn)在身在何處(家、醫(yī)院等) ？

是否

12. 回憶之前的三個詞匯?(花朵，門，米飯)

是（3個全對）否

13. 在過去2周，是否感覺心境低落?

“心里堵得慌”、“高興不起來”、“沒意思”、

終日愁眉苦臉、唉聲嘆氣、易流淚。即使面對好事（如子女孝順、天氣晴朗）也體驗不到積極的情緒。

是否

14. 在過去2周，是否有興趣減退?

患者會說“什么都沒意思”、“以前愛打麻將/逛街，現(xiàn)在叫我我都懶得動”、“做什么都提不起勁”。

是否

15. 評估時間

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