新生兒學(xué)進(jìn)階考試

歡迎參加本次新生兒學(xué)進(jìn)階考試，請認(rèn)真作答以下題目。

1. 新生兒神經(jīng)行為評估（NBNA）的最佳時間是

姓名：

第一部分：圍生期管理與早期評估

2. 關(guān)于我國新生兒Apgar評分，下列說法正確的是

評分內(nèi)容為：心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力、血壓評分應(yīng)在生后1、5、15分鐘各進(jìn)行一次，直至正常5分鐘評分≤7分是診斷窒息和啟動復(fù)蘇的絕對標(biāo)準(zhǔn)1分鐘評分反映宮內(nèi)狀況，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果及預(yù)后皮膚顏色評分是最關(guān)鍵的一項，決定是否需要?dú)夤懿骞?/label>

3. 新生兒復(fù)蘇時，初步復(fù)蘇（保暖、擦干、刺激）后，評估呼吸和心率。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫?；虼雍粑?，心率80次/分，下一步應(yīng)立即

常壓給氧開始正壓通氣（PPV）進(jìn)行胸外按壓氣管插管并給藥重新評估，等待其自主呼吸

4. 一名胎齡32周，出生體重1200g的新生兒，根據(jù)其出生體重與胎齡的關(guān)系，應(yīng)歸類為

早產(chǎn)適于胎齡兒（PT-AGA）早產(chǎn)小于胎齡兒（PT-SGA）早產(chǎn)大于胎齡兒（PT-LGA）足月小于胎齡兒（Term-SGA）極低出生體重兒（VLBW）與早產(chǎn)小于胎齡兒均正確

5. 極低出生體重兒在輻射保暖臺上，其不顯性失水量會顯著增加，主要原因不包括

皮膚薄，通透性高體表面積與體重之比較大輻射臺增加對流散熱呼吸頻率快，經(jīng)肺失水多活動增多，代謝產(chǎn)熱增加

6. 在新生兒復(fù)蘇中，經(jīng)充分正壓通氣和胸外按壓后，心率仍<60次/分，首先應(yīng)考慮使用哪種藥物

腎上腺素生理鹽水?dāng)U容碳酸氫鈉多巴胺納洛酮

7. 一個巨大兒（出生體重4500g），母親有妊娠期糖尿病史，生后2小時出現(xiàn)抖動、多汗。最緊急的處理是

立即頭顱B超檢查靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg立即檢測血糖，若<2.6mmol/L則喂哺或靜脈給糖靜脈補(bǔ)充鈣劑等待觀察，可能為正?，F(xiàn)象

8. 關(guān)于新生兒遺傳代謝病篩查的血片采集，錯誤的是

采血時間為生后充分哺乳72小時后最遲不宜超過生后20天采血部位通常為足跟內(nèi)外側(cè)血片應(yīng)在室溫下自然晾干，避免烘烤和日光直射對于提前出院者，應(yīng)告知家長在生后適時補(bǔ)采

9. 關(guān)于危重新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以下原則錯誤的是

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門充分溝通轉(zhuǎn)運(yùn)中需有能進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱溫度應(yīng)設(shè)定在固定值（如34℃）需持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備

第二部分：常見疾病診療進(jìn)階

10. 關(guān)于新生兒膽紅素腦?。ê它S疸）的典型臨床表現(xiàn)分期，不包括

警告期（肌張力減低、嗜睡）痙攣期（角弓反張、發(fā)熱、抽搐）恢復(fù)期（肌張力逐漸恢復(fù)）后遺癥期（聽力損害、眼球運(yùn)動障礙）黃疸高峰期（皮膚金黃，尿液深黃）

11. Rh血型不合溶血病患兒，換血治療時，應(yīng)選擇

Rh陽性，ABO血型與嬰兒同型或O型血Rh陰性，ABO血型與嬰兒同型或O型血Rh陰性，ABO血型與母親同型Rh陽性，ABO血型與母親同型單純Rh陰性的新鮮冰凍血漿

12. 早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義不包括

呼吸停止時間≥20秒呼吸停止時間<20秒，但伴有心率<100次/分或發(fā)紺周期性呼吸需要刺激才能恢復(fù)呼吸中樞性、阻塞性或混合性原因均可

13. 診斷新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）最具特征性的胸片表現(xiàn)是

雙肺透亮度增高，伴有支氣管充氣征雙肺彌漫性模糊影，呈“白肺”樣改變肺野顆粒狀影及支氣管充氣征雙肺斑片狀滲出影，伴肺氣腫葉間胸膜積液

14. 早發(fā)型新生兒敗血癥（生后72小時內(nèi)發(fā)?。┳畛Ｒ姷牟≡?/legend>

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌B族溶血性鏈球菌（GBS）李斯特菌

15. 對于母親有明確B族鏈球菌（GBS）定植，但產(chǎn)時預(yù)防性抗生素使用不足（<4小時）的無癥狀足月新生兒，正確的處理是

立即收入NICU，開始經(jīng)驗性抗生素治療進(jìn)行血常規(guī)、CRP及血培養(yǎng)檢查，若正常則觀察48小時只需常規(guī)新生兒護(hù)理，無需特殊觀察立即進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液靜脈注射青霉素G預(yù)防性治療3天

16. 診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的Bell分期標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅱ期（確診期）的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是

腸管擴(kuò)張，腸壁增厚腸壁積氣征門靜脈積氣征氣腹征腸管固定

17. 新生兒出血癥（維生素K缺乏癥）晚發(fā)型（生后2周-3個月）的典型出血部位是

皮膚瘀斑、臍部滲血胃腸道出血顱內(nèi)出血肺出血注射部位出血不止

18. 先天性甲狀腺功能減退癥（CH）新生兒篩查中，首選的初篩指標(biāo)是

血清TSH血清T4血清T3甲狀腺超聲甲狀腺放射性核素掃描

19. 一個足月兒，生后4天出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嘔吐、嗜睡，繼而抽搐。血?dú)夥治鍪緡?yán)重代謝性酸中毒，陰離子間隙明顯增大。最可能的診斷是

新生兒敗血癥缺氧缺血性腦病有機(jī)酸血癥先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥低鈣血癥

20. 關(guān)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查，正確的是

所有出生體重<2000g或胎齡<32周的早產(chǎn)兒均應(yīng)篩查首次篩查時間應(yīng)在生后4-6周篩查應(yīng)由有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生進(jìn)行間接檢眼鏡檢查閾值前病變（Type 1 ROP）需要激光或抗VEGF治療以上均正確

第三部分：營養(yǎng)、護(hù)理與神經(jīng)管理

21. 對于胎齡<34周或出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，腸內(nèi)營養(yǎng)的首選是

早產(chǎn)兒配方奶捐贈人乳親生母親的母乳（強(qiáng)化或不強(qiáng)化）深度水解蛋白配方奶氨基酸配方奶

22. 當(dāng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，胃潴留量（占前次喂養(yǎng)量）達(dá)到多少時，應(yīng)考慮暫?；驕p少喂養(yǎng)量

>10%>30%>50%>80%100%

23. 為降低早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)生風(fēng)險，不恰當(dāng)?shù)牟呗允?/legend>

盡可能使用無創(chuàng)呼吸支持積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)拔管限制液體入量，避免肺水腫保證充足營養(yǎng)，促進(jìn)肺發(fā)育預(yù)防感染，特別是呼吸道感染

24. 早產(chǎn)兒出院的標(biāo)準(zhǔn)，不包括

能自己吸吮進(jìn)奶，完成全量腸內(nèi)喂養(yǎng)體重穩(wěn)定增長，通常達(dá)2000g以上在室溫下能維持正常體溫近期無需呼吸支持，無呼吸暫停發(fā)作矯正胎齡必須達(dá)到足月（40周）

25. 為預(yù)防晚發(fā)型維生素K缺乏性出血，所有新生兒出生后應(yīng)

肌內(nèi)注射維生素K1 1mg（足月兒）或0.5mg（早產(chǎn)兒）口服維生素K1 2mg（共三次）僅需母親孕期補(bǔ)充即可根據(jù)有無出血傾向決定是否使用A和B都是可選的預(yù)防方案

26. 極低出生體重兒出院后需要重點(diǎn)隨訪的內(nèi)容，不包括

生長指標(biāo)（體重、身長、頭圍）神經(jīng)發(fā)育評估聽力、視力篩查計劃免疫接種常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢查

第四部分：綜合與少見病癥

27. 一胎齡30周早產(chǎn)兒，生后第5天出現(xiàn)腹脹、胃潴留綠色液體，腹部X線示腸管普遍擴(kuò)張，未見腸壁積氣。血常規(guī)：WBC 18×10?/L，血小板 80×10?/L。最可能的診斷及下一步處理是

喂養(yǎng)不耐受，暫停喂養(yǎng)，觀察壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Ⅰ期，禁食、胃腸減壓、抗生素治療先天性巨結(jié)腸，行鋇劑灌腸檢查腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)，緊急手術(shù)探查敗血癥，僅需加強(qiáng)抗感染

28. 一名足月剖宮產(chǎn)新生兒，生后即出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，但哭聲響亮。胸片顯示“心影呈靴形”，肺紋理減少。最可能的診斷是

新生兒呼吸窘迫綜合征胎糞吸入綜合征先天性膈疝法洛四聯(lián)癥完全性大動脈轉(zhuǎn)位

29. 新生兒膿皰瘡最常見的病原體是

金黃色葡萄球菌B族溶血性鏈球菌大腸埃希菌單純皰疹病毒白色念珠菌

30. 21-三體綜合征（唐氏綜合征）新生兒期的典型特征不包括

通貫掌眼距寬，眼裂上斜肌張力亢進(jìn)頸后皮膚增厚伴有先天性心臟?。ㄈ绶渴议g隔缺損）

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