老舊社區(qū)2型糖尿病健康狀況問卷調(diào)查

尊敬的居民朋友，您好！為了解老舊社區(qū)居民2型糖尿病的健康狀況及相關(guān)影響因素，我們開展本次問卷調(diào)查。您的回答對我們非常重要，問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析。請您根據(jù)實際情況填寫，感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

請選擇

3. 您的文化程度

未上過學(xué)小學(xué)初中高中/中專/技校大專本科及以上

4. 您是否患有2型糖尿病

是否不清楚

5. 您的2型糖尿病確診時長

1年以內(nèi)1-5年6-10年11-15年16年及以上

6. 您的2型糖尿病治療方式

飲食控制運動鍛煉口服降糖藥胰島素注射未進(jìn)行任何治療

7. 您的血糖監(jiān)測頻率

每天每周2-3次每月1-2次很少監(jiān)測從不監(jiān)測

8. 您近半年是否出現(xiàn)以下糖尿病相關(guān)并發(fā)癥

視力下降

手腳麻木或疼痛

傷口不易愈合

腎功能異常

高血壓

高血脂

9. 您是否有高血壓病史

有無不清楚

10. 您是否有高血脂病史

有無不清楚

11. 您通常每周進(jìn)行以下運動的頻率

散步

慢跑

太極拳/廣場舞

騎自行車

游泳

12. 您平均每天食用蔬菜的量大約是多少

不足100克100-200克201-300克301-400克400克及以上

13. 您平均每周食用甜食（如糖果、蛋糕等）的次數(shù)

幾乎不吃1-2次3-4次5-6次每天

14. 您是否吸煙

從不吸煙已戒煙偶爾吸煙經(jīng)常吸煙

15. 您是否飲酒

從不飲酒偶爾飲酒（每月少于1次）少量飲酒（每周1-2次）經(jīng)常飲酒（每周3次及以上）

16. 您對2型糖尿病防治知識的了解程度

非常了解比較了解一般不太了解完全不了解

17. 您希望社區(qū)提供哪些糖尿病健康服務(wù)

健康講座免費血糖檢測飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)醫(yī)患交流平臺其他

18. 對于老舊社區(qū)2型糖尿病的預(yù)防和管理，您還有哪些建議或需求

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