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社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老年朋友:
您好!本次調(diào)查旨在了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際情況,您的回答對(duì)我們優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)至關(guān)重要。問(wèn)卷采用匿名形式,數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研分析,請(qǐng)您放心填寫(xiě)。
一、基本信息(封閉式)
1. 您的年齡是?
A.40-49歲
B.50-59歲
C. 60-69歲
D. 70-79歲
E.80歲及以上
2. 您的身體狀況如何?
A. 健康,生活能完全自理
B. 輕度失能,部分生活需協(xié)助
C. 重度失能,生活需專(zhuān)人照料
3. 您的居住方式是?
A. 獨(dú)居
B. 與配偶同住
C. 與子女同住
D. 其他
二、服務(wù)認(rèn)知與體驗(yàn)(混合式)
4. 您是否了解所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心/站?
A. 非常了解
B. 一般了解
C. 不太了解
D. 完全不知道
5. 您是否使用過(guò)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)?(若選B,直接跳至第10題)
A. 是
B. 否
6. 您使用過(guò)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有哪些?(可多選)
A. 送餐服務(wù)
B. 保潔服務(wù)
C. 康復(fù)護(hù)理
D. 文化娛樂(lè)活動(dòng)
E. 上門(mén)醫(yī)療
F. 其他
7. 您對(duì)使用過(guò)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度如何?
A. 非常滿(mǎn)意
B. 滿(mǎn)意
C. 一般
D. 不滿(mǎn)意
E. 非常不滿(mǎn)意
8. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理?
A. 非常合理
B. 合理
C. 一般
D. 不合理
E. 非常不合理
9. 您覺(jué)得服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平如何?
A. 非常專(zhuān)業(yè)
B. 專(zhuān)業(yè)
C. 一般
D. 不專(zhuān)業(yè)
E. 非常不專(zhuān)業(yè)
三、服務(wù)需求(開(kāi)放式+封閉式)
10. 您最希望社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)是什么?(可多選)
A. 日常起居照料
B. 康復(fù)理療
C. 心理疏導(dǎo)/精神陪伴
D. 老年教育課程(書(shū)法、智能手機(jī)教學(xué)等)
E. 緊急救援
F. 其他
11. 您能接受的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)月消費(fèi)金額是?
A. 500元以下
B. 500-1000元
C. 1000-2000元
D. 2000元以上
12. 12. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施(如康復(fù)器材、活動(dòng)場(chǎng)地)需要在哪些方面改進(jìn)?____________________
13. 您是否愿意參與社區(qū)組織的老年集體活動(dòng)?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不愿意
D. 視活動(dòng)類(lèi)型而定
14. 14. 您希望社區(qū)組織哪些類(lèi)型的老年活動(dòng)?____________________
15. 若社區(qū)推出智能養(yǎng)老設(shè)備(如緊急呼叫器、健康監(jiān)測(cè)手環(huán)),您是否愿意使用?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不愿意
D. 不確定
16. 16. 您認(rèn)為智能養(yǎng)老設(shè)備的價(jià)格多少合適?____________________
四、政策與建議(開(kāi)放式)
17. 您是否了解國(guó)家或地方的養(yǎng)老相關(guān)政策?
A. 非常了解
B. 一般了解
C. 不太了解
D. 完全不知道
18. 18. 您覺(jué)得政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面還應(yīng)做哪些支持?____________________
19. 19. 您對(duì)所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)還有哪些具體的意見(jiàn)或建議?____________________
20. 20. 您是否有其他關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的想法想要補(bǔ)充?____________________
感謝您的配合!
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