社區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查問卷

尊敬的社區(qū)老年朋友，您好！這是一份關(guān)于社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查問卷。我們希望通過您的回答了解您對自身心理健康各方面的情況。問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡段

60-65歲66-70歲71-75歲76-80歲80歲以上

3. 您目前的婚姻狀況

已婚（有配偶）喪偶離異未婚

4. 您日常生活中是否感到孤獨(dú)

從不偶爾經(jīng)常總是

5. 請對您近期的情緒狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)（1分表示完全不符合，5分表示完全符合）

1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比較符合）
5分（完全符合）

我感到心情愉悅

我對生活有興趣

我能平靜地應(yīng)對困難

我感到沮喪或低落

我容易感到緊張或焦慮

6. 您認(rèn)為哪些因素會影響您的心理健康（可多選）

身體健康狀況家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況社交活動(dòng)睡眠質(zhì)量生活環(huán)境重大生活事件其他

7. 當(dāng)您感到情緒不佳時(shí)，通常會如何調(diào)節(jié)（可多選）

與家人朋友傾訴參加文體活動(dòng)自我安慰或調(diào)整心態(tài)尋求專業(yè)心理幫助默默忍受其他

8. 您對自身心理健康狀況的關(guān)注程度

非常關(guān)注比較關(guān)注一般不太關(guān)注不關(guān)注

9. 您是否了解社區(qū)內(nèi)可利用的心理健康服務(wù)資源

非常了解比較了解一般不太了解完全不了解

10. 您認(rèn)為自己在心理健康方面目前存在哪些主要問題或困惑？

11. 您希望社區(qū)或相關(guān)機(jī)構(gòu)為老年人提供哪些心理健康方面的支持或服務(wù)？

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