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某醫(yī)院2型糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀調(diào)查

您好！感謝您抽出寶貴時間參與本次問卷調(diào)查。您的回答對我們的研究至關重要，我們承諾將對您的所有信息嚴格保密，問卷結(jié)果僅用于統(tǒng)計分析，不作個別披露。您的配合是我們工作的重要支持，衷心感謝！
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 文化程度
4. 婚姻狀況
5. 家庭月收入
6. 居住地
7. 有無糖尿病并發(fā)癥
8. 職業(yè)
9. 病程（年）
10. 在過去7天中，你有多少天，依據(jù)健康的飲食計劃來進食？
11. 近一個月您均勻每周有多少天按糖尿病飲食要求合理安排飲食？
12. 在過去7天中，你有多少天一天所吃的蔬菜水果加起來超過5份（如吃蔬菜3碟、水果2個（水果一份約橘子一個，木瓜1/3個等，蔬菜一份100公克約一碟。）
13. 在過去7天中能有多少天吃油脂多的食物？（如油炸食品、肥肉、雞皮等）
14. 在過去7天中，你有多少天有做30分鐘以上的運動？（指身體連續(xù)活動超出30分鐘，包含走路、做家務。）
15. 在過去的7天中，除了工作及做家務之外，你有多少天有此外撥時間去做運動(如慢跑、登山、太極拳等）
16. 在過去7天中，你有多少天在家自己（或家人）幫忙量血糖？
17. 在過去7天中，你有多少天，依據(jù)醫(yī)師指示的血糖丈量標準次數(shù)（比如一天量血糖兩次）在家準時自己（或家人幫忙）量血糖？
18. 在過去7天中，你有多少天檢查您的雙腳？（包括腳趾、腳板與腳底）
19. 在過去7天中，你有多少天在穿鞋以前有先檢查鞋內(nèi)的情況？（如鞋內(nèi)有無小石頭、能否平坦、有無損壞或濕潤等）
20. 在過去7天中，你有多少天，有照醫(yī)師指示準時定量服用降血糖的藥或注射胰島素？
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