國內領養(yǎng)人審核問卷【犬】[最新修改版]

親愛的領養(yǎng)人，你好！首先感謝你以領養(yǎng)代替購買，選擇給流浪的毛孩子們一個家。在領養(yǎng)之前，我們希望能夠通過這份問卷，更深入的了解你，也同時讓你明白養(yǎng)寵并不是一件易事。接下來，請暫時收起關于領養(yǎng)寵物的沖動和熱情，靜下心的認真思考，回答以下問題，以保證審核的高效性，再次感謝你的理解和時間！??我們承諾，問卷中的時候信息僅用于衡量意向領養(yǎng)人是否滿足領養(yǎng)標準，絕不向第三方及無關人士泄漏任何個人信息。

該問卷大概耗時10-30分鐘。

1. 基本信息：

姓名：
微信昵稱：
微信號：
年齡：
性別：
職業(yè)：
電話：
您目前在哪個城市？您在目前的城市居住多久了？
您老家（父母目前居住地）在哪里？

2. 未來五年是否會考慮搬到一個新的城市？如果會，請說明可能的原因以及是否愿意帶著寵物一起：

3. 請問您是出于什么原因想養(yǎng)狗？

因為感到孤獨而想養(yǎng)因為好奇而想養(yǎng)因為周圍的人養(yǎng)了所以自己也想養(yǎng)純粹就是喜歡為了身邊的朋友家人養(yǎng)想培養(yǎng)自己或家人、孩子的責任心，想好好照顧它們一輩子其他，請具體說明

4. 請問您是否患有哮喘、過敏性鼻炎，或者對狗毛/貓毛過敏？

是否

5. 請問您有沒有精神或情緒方面的障礙（比如抑郁、焦慮等）？目前有沒有在服藥？癥狀比較嚴重還是已經穩(wěn)定？

6. 請問您目前的婚姻狀況？

未婚且單身未婚有伴侶已婚無孩已婚有孩離異（或單親）有孩

7. 您的家人是否都同意您養(yǎng)狗狗？

父母和其他家人都非常贊同有幾位保持中立，他們分別是誰？理由是什么？有幾位不同意，他們分別是誰？理由是什么？

8. 假如未來的對象或者對象家人反對養(yǎng)狗，或者對狗毛過敏，您打算怎么辦：

會努力嘗試說服對象及其家人，實在不行會考慮給狗狗另外找領養(yǎng)找對象前就會溝通清楚，不接受狗狗或者對狗毛嚴重過敏的不考慮會努力說服對象及其家人，如對狗毛過敏可以服藥或打抗敏針，但絕不會放棄狗狗退還給救助人其他

9. 請問您的對象及其家人（或您的家人和孩子）是否有人患有哮喘、過敏性鼻炎，或者對狗毛/貓毛過敏？請具體說明是哪一位？領養(yǎng)后假如對象或家人過敏嚴重起來，您打算怎么辦？

10. 若您的家人反對您養(yǎng)狗，甚至將狗丟出去，您將如何解決？

11. 若您或您的家人懷孕或者備孕，您打算如何安置狗狗？

12. 請問您有幾個孩子，男孩還是女孩，分別幾歲？

13. 您日前的居住狀況

自有住房，面積獨立租房，面積合租，屬于自己的租用面積公司宿舍，面積

14. 若租房或者住宿舍，請問房東/宿管是否同意養(yǎng)寵？

同意不同意不清楚

15. 若合租，您的室友是否都同意養(yǎng)寵？

同意并且會和我一起照顧狗狗同意，但是主要由我來照顧狗狗無感，只要不惹麻煩就行不同意，還需要進一步做工作不清楚，還沒討論過

16. 若合租，請列舉您的室友人數(shù)、性別和年齡

17. 請問您在目前的單位工作多久了？是否有意向換工作？

18. 請問您的月收入為多少？

5000元以下/月5000元—10000元/月1萬—3萬/月3萬元以上

19. 請問您是否經常出差？如果是，請具體說明出差頻率

20. 出差期間您的狗狗打算如何安置：

21. 您平時或逢年過節(jié)會帶狗狗去父母家嗎？

會不會

22. 請問您父母是住城區(qū)（城鎮(zhèn)）小區(qū)房還是農村自建房？

城區(qū)（城鎮(zhèn)）小區(qū)房農村自建房其他，請具體說明

23. 您父母養(yǎng)狗意識如何？帶狗狗出門會放開牽引繩嗎？有沒有弄丟過狗狗，或發(fā)生過狗狗被偷、出車禍等意外？請詳細說明。

24. 請列出您在最近五年內養(yǎng)過的寵物（包括現(xiàn)在的和以前的）。請具體說明寵物的種類和數(shù)量，以及目前的情況。假如已經去世的，請說明什么原因去世的，去世的時候幾歲：

25. 您愿意給狗狗辦證嗎？您了解過辦證的程序嗎？

愿意辦證，了解辦證程序愿意辦證，目前不清楚辦證程序不愿辦證

26. 領養(yǎng)后，您打算買什么品牌、多少一斤的狗糧（請一定要回答品牌和價位哦）？除了狗糧，您還打算給狗狗吃點什么？

27. 您每天可以花多少時間遛狗和陪狗狗玩耍？您每天的工作時間分別是幾點到幾點？

約0-1個小時約1-3個小時約3-5個小時約5個小時及以上

28. 您對遛狗和讓狗狗外出拉大小便有什么看法？

遛狗是為了讓狗狗玩，不是拉大小便。狗狗可以自己出去大小便，再自己回來。我以前的狗會自己出去拉大小便，自己出去玩，再自己回來的，不需要遛。遛狗和外出拉大小便可以同時進行。外出拉大小便也需要牽繩。遛狗是要用牽引繩的，但出去拉大小便不需要的。

29. 您是否贊成狗狗絕育？請談談您的看法。

30. 您是否了解怎么給狗狗驅蟲和打疫苗？請回答狗狗一般多久做一次體內驅蟲？多久做一次體外驅蟲？多久打一次疫苗？需要打什么疫苗？

非常了解，請說說您了解的內容聽說過，但具體要詢問意見，請說說您了解的內容不了解

31. 接到狗狗后，您打算如何養(yǎng)？

在室外散養(yǎng)白天在院子里散養(yǎng)，晚上睡家里白天在院子里散養(yǎng)，晚上睡院子的狗窩在室內散養(yǎng)，大小便也在家里室內散養(yǎng)，早晚遛狗關籠子養(yǎng)拴繩子養(yǎng)其他

32. 若領養(yǎng)的狗狗有不好的習慣，比如拆家、撲人、吠叫、家里亂大小便等，您將如何處理？

尋求專業(yè)人士幫助，愿意花錢征詢訓犬意見，自己訓練退養(yǎng)或找領養(yǎng)其他

33. 若您被狗狗抓傷或咬傷，您會怎么處理傷口和狗狗？會退養(yǎng)或送人、送鄉(xiāng)下去嗎？請具體說明。

34. 您將選擇什么方式在戶外遛狗？

全程拴狗繩在比較安全的地方放開狗繩，其他時間拴狗繩全程不拴狗繩

35. 您是否了解過怎么防止狗狗丟失？請說說您了解的內容：

36. 領養(yǎng)后，您預算每個月花在狗糧、輔食、驅蟲、洗澡等上面的花費是多少？

0 - 200元200 - 500元500元以上1000元以上

37. 若狗狗生病了，您最多愿意花多少錢治療？超過預期費用您打算怎么辦？

0-1000元1000-3000元3000-5000元5000-8000元8000-10000元只要治得好花多少錢都愿意

38. 您是否能接受義工的家訪和預約回訪（上門），領養(yǎng)后定期線上考察（視頻、照片）？

接受上門和線上考察不接受上門考察，可以接受線上考察限次數(shù)接受上門考察上門和線上均不接受，請說明原因

39. 是否愿意提供身份證原件給義工看，以及上交復印件（注明僅供領養(yǎng)），同時簽訂領養(yǎng)協(xié)議？

愿意不愿意

40. 請問在什么情況下，您會選擇退養(yǎng)或者轉送？

無論什么情況都不會更換生活和工作的地區(qū)身體健康原因沒有時間照顧狗狗狗狗抓傷人或咬傷人其他，請具體說明

41. 您還有什么想和我們分享的嗎？

更多問卷復制此問卷