學(xué)生心理健康調(diào)查表

親愛的同學(xué)：

你好！本次問卷旨在了解大家對心理健康課程的真實需求，以便老師優(yōu)化課程內(nèi)容與形式。你的每一個選擇都至關(guān)重要，懇請你根據(jù)自身實際情況認(rèn)真填寫。問卷數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密，僅用于課程調(diào)研，感謝你的支持與配合！

1. 你的姓名

2. 你的年齡

3. 就讀年級

4. 你的性別

男女

5. 聯(lián)系方式（可填父母的電話號碼）

6. 若彩虹開設(shè)心理類課程，你是否愿意參與

愿意不愿意中立

7. 感知覺

1. 我有特異功能，能感覺到別人感覺不到的東西。2. 我有點感覺過敏，平常聲光都覺得難以忍受。3. 我能清晰地感知客觀事物。4. 我能準(zhǔn)確地感知客觀事物，沒有感覺不適。5. 我有時出現(xiàn)一些感覺不適或知覺錯誤。6. 我經(jīng)?？村e東西或聽錯話或體驗到異常感覺。7. 我感到一切都不真實，有時感到自己變了樣。

8. 注意

1. 我常被一些無意義事情吸引以致無法學(xué)習(xí)工作。2. 我太過于注意問題的細(xì)節(jié)，影響學(xué)習(xí)工作效率。3. 我能專心致志去做每件事情。4. 我能專心去做必須做的事情。5. 我能集中注意力做好我喜歡做的事情。6. 在學(xué)習(xí)和工作時，我的注意力不能集中。7. 我做任何事情都堅持不了幾分鐘。

9. 記憶

1. 過去不愉快的經(jīng)歷不由自主地闖人我的腦海，無法排除。2. 我經(jīng)常想些不愉快的事情。3. 我的記憶力很好，記東西又快又牢。4. 我的記憶力較好，想記的事情基本能記住。5. 我的記憶力一般，偶爾忘記一些小事。6. 我覺得記東西比較費勁，經(jīng)常忘記一些重要的事情。7. 我的記憶力特差，總是不停地找東西。

10. 思維過程

1. 我的大腦里不由自主地涌現(xiàn)出大量的意念，根本停不下來。2. 我的思維特別快，觀念一個接一個地出現(xiàn)。3. 我思考問題比較敏捷、流暢。4. 別人認(rèn)為我考慮問題比較周全，思維有條理。5. 我覺得自己考慮問題不周到或思維比較慢。6. 我覺得自己的思維邏輯性很差，別人不理解我的想法。7. 我覺得我的思維很亂，有時停滯不前，有時完全不能思考。

11. 思維內(nèi)容

1. 我特別注意一些小證據(jù)，喜歡詭辯。2. 我非常重視證據(jù)，只要覺得別人談話的依據(jù)不充分，我就要與他辯論。3. 別人認(rèn)為我講話很在理，分析問題有根有據(jù)。4. 別人認(rèn)為我考慮問題很實在，切合實際。5. 我有時好幻想或懷疑。6. 別人覺得我的思維很怪，難以理解。7. 在我身上發(fā)生的一些特別的事情或我確信無疑的事情，別人就是不相信。

12. 思維的自主性

1. 我覺得自己思維能控制或預(yù)測別人言行。2. 我覺得自己能知道別人的想法。3. 我能自由地思考向題。4. 我能很好地控制自己的思維。5. 我的腦子有時不聽使喚，想些沒有意義的事。6. 我老想些沒有意義的問題，自己無法擺脫。7. 我覺得思維好像不是自己的，我想什么事情別人都知道。

13. 語言表達(dá)

1. 別人認(rèn)為我講話過于拘泥細(xì)節(jié)，很累贅。2. 別人覺得我講話過于詳盡，我發(fā)覺他們有些不耐煩。3. 我能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的想法。4. 我能清楚地表達(dá)自己的想法。5. 我能讓別人懂得我的意思。6. 我發(fā)現(xiàn)別人經(jīng)常聽不懂我的話。7. 別人發(fā)覺我經(jīng)常自言自語，他們感到很奇怪。

14. 語言理解

1. 廣播、電視有些話是故意針對我的，別人經(jīng)常議論我。2. 我對別人的話很敏感，總覺得別人在評論自己。3. 我能準(zhǔn)確地理解別人的話。4. 我能較好地理解別人的話語。5. 我偶爾誤解別人的意思。6. 我很難理解別人的話。7. 我覺得所有人的話都那么陌生，無法理解。

15. 智力

1. 我有特別的靈感，能預(yù)知宇宙萬物。2. 我覺得自己特別聰明，別人的言行都那么愚蠹可笑。3. 我的理解力強(qiáng)，能活學(xué)活用，適應(yīng)能力強(qiáng)。4. 我學(xué)新知識較快，靈活運用能力差，能較好地適應(yīng)環(huán)境。5. 別人覺得我忠厚誠實，我學(xué)新東西較慢，但能適應(yīng)環(huán)境。6. 我接受新東西很慢，適應(yīng)環(huán)境有點困難。7. 我的學(xué)習(xí)理解能力很差，適應(yīng)環(huán)境困難。

16. 自信與自尊

1. 我各方面都比別人強(qiáng)，我什么事都會做。2. 別人覺得我過高地估計自己的能力、長相或?qū)W識。3. 我對自己有充分的自信，充滿活力。4. 我能合理地估計自己的優(yōu)點和不足。5. 我對自己的優(yōu)點估計不足，擔(dān)心自己的不足。6. 我對自己沒有信心，很在意別人的評價。7. 我覺得自己一無是處，什么都不如別人。

17. 安全與信任

1. 我覺得每個人都很友好，從來不懷疑任何人。2. 我過于相信別人，經(jīng)常受騙上當(dāng)。3. 我相信大多數(shù)人，從不擔(dān)心自己會上當(dāng)受騙。4. 我覺得多數(shù)人是可信賴的，對現(xiàn)實感到安全滿意。5. 我不輕易相信別人，但能與現(xiàn)實保持良好的接觸。6. 我覺得別人都靠不住，生活沒有安全感。7. 我不相信任何人，整天提心吊膽地生活。

18. 責(zé)任感

1. 我總覺得自己做得不夠好，責(zé)備自己。2. 我生怕自己沒做好，別人不滿意。3. 我的責(zé)任感很強(qiáng)，總想把事情做得更好。4. 我是一個有責(zé)任心的人，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。5. 別人認(rèn)為我的責(zé)任感差，有點以自我為中心。6. 父母覺得我沒有責(zé)任感，喜歡埋怨別人。7. 每個人都說我生活懶散，整天怨天尤人。

19. 活潑性

1. 別人覺得我做事很沖動，不考慮后果。2. 父母覺得我很浮躁、貪玩、亂交友。3. 別人認(rèn)為我活潑、開朗、好交際。4. 別人覺得我比較穩(wěn)重、樸實、合群。5. 我的性格比較內(nèi)向、深沉、重感情。6. 別人認(rèn)為我孤僻、寡言、不合群。7. 別人覺得我性格怪異、獨來獨往、無法接近。

20. 仁慈心

1. 別人認(rèn)為我脾氣暴躁，殘忍。2. 父母覺得我脾氣急躁，缺少同情心。3. 我做事粗心，不太注意別人的感受。4. 別人認(rèn)為我很隨和，善解人意。5. 父母覺得我很溫順，多愁善感。6. 我的性格比較懦弱，膽小怕事。7. 我在別人面前總是低聲下氣，沒有尊嚴(yán)。

21. 需要滿足

1. 我做任何事情都是從“應(yīng)該”出發(fā)，從不考慮自己的需要。2. 我過分在意別人的看法，過度壓抑自己。3. 我比較在意別人的看法，較少考慮個人的需要。4. 在不違反社會規(guī)范的前提下，我能合理地滿足自己的需要。5. 別人覺得我利欲心較強(qiáng)，不太在意別人的看法。6. 我做事情總是考慮自己的得失，常常損害別人的利益。7. 別人認(rèn)為我做事不顧現(xiàn)實，一味追求個人滿足。

22. 焦慮體驗

1. 我整天莫名其妙地焦慮或?qū)δ承┣榫硺O度恐懼，嚴(yán)重影響我的生活。2. 我經(jīng)常感到緊張焦慮或害怕某些情境，影響我個人潛能的發(fā)揮。3. 我不時有點緊張焦慮，但能自己化解。4. 我的生活過得很忙碌，但多數(shù)時間比較開心。5. 我生活得比較輕松自在，從不感到緊張。6. 我對未來沒有任何打算，過一天算一天。7.父母認(rèn)為我好吃懶做，整日游手好閑。

23. 愉快體驗

1. 我感到特別愉快，沒有任何煩惱。2. 我感到很幸福，對困難毫不在乎。3. 我生活得比較愉快和幸福。4. 生活中雖有不如意之事，但多數(shù)時間我比較開心。5. 我有時感到憂愁和悲傷，但能自己化解。6. 我總是感到不滿、悔恨、埋怨、苦悶、不愉快。7. 我不能從生活中體驗到任何樂趣，覺得人生毫無意義。

24. 情緒反應(yīng)

1. 我的情緒極不穩(wěn)定，易怒、易悲、易流淚、易感動。2. 我的情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常喜怒無常。3. 我的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，愛憎分明，好感情用事。4. 我的情緒穩(wěn)定，反應(yīng)適度，善于控制。5. 我的情緒反應(yīng)慢，強(qiáng)度弱，表情冷淡。6. 我體驗不到愉快和悲傷，與親人沒有感情溝通。7. 別人認(rèn)為我的情感幼稚、淡漠或完全沒有情感反應(yīng)。

25. 行為

1. 我覺得自己太拘泥于社會規(guī)范，以致不敢做任何事。2. 我做事猶豫不決、強(qiáng)迫，過分擔(dān)心別人的看法。3. 我的精力很充沛，敢作敢為，但自覺地遵守社會規(guī)范。4. 我在生活、學(xué)習(xí)和工作方面較主動，有上進(jìn)心，服從社會規(guī)范。5. 我學(xué)習(xí)和工作是為了生活，盡可能使自已的行為符合社會規(guī)范。6. 別人認(rèn)為我是個叛逆者，做事沖動，不愿承擔(dān)社會責(zé)任。7. 我對社會規(guī)范十分反感，老是做些違紀(jì)和違法事情。

26. 活動

1. 我好沖動冒險，喜好從事一些危險的活動。2. 我整天都安靜不下來，小動作不斷，或有一些怪異、刻板動作。3. 我貪玩、好動、話多，整天閑不住。4. 我做事有計劃，活動有規(guī)律，自控能力強(qiáng)。5. 我不愛活動，喜歡安安靜靜的學(xué)習(xí)和工作。6. 我的活動明顯減少，行動緩慢或呆坐不動。7. 我想天天臥床不起，整天不想講一句話。

27. 興趣

1. 我什么事情都想做，結(jié)果什么事情也做不成，且影響正常生活。2. 我的興趣短暫多變，影響學(xué)習(xí)和工作。3. 我的興趣廣泛，生活豐富多彩。4. 我熱愛生活、學(xué)習(xí)和工作，有一些業(yè)余愛好。5. 除正常的生活、學(xué)習(xí)和工作外，我沒有什么業(yè)余愛好。6. 我的興趣明顯減退，對生活、學(xué)習(xí)和工作有厭倦感。7. 我對生活毫無興趣，討厭人生。

28. 人際交往

1. 我經(jīng)常亂交朋友，影響正常的生活。2. 我交友過多，影響學(xué)習(xí)和工作。3. 我擅長與人交往，從交往中體驗到快樂。4. 我主動與人交往，愿意幫助別人。5. 我有目的地與人交往，能幫助別人。6. 我怕與人交往，在人多的場合感到緊張。7. 我拒絕與人交往，與人接觸感到恐懼。

29. 學(xué)習(xí)和工作

1. 我的期望水平過高，壓力很大，精神快要崩潰了。2. 我對自己的要求很高，不能從學(xué)習(xí)和工作中體驗到樂趣。3. 我對學(xué)習(xí)和工作興趣濃厚，成績優(yōu)秀或業(yè)績顯著。4. 我工作主動、學(xué)習(xí)自覺，對成績感到滿意。5. 我學(xué)習(xí)刻苦、工作努力，成績一般。6. 我對學(xué)習(xí)和工作沒興趣，能完成任務(wù)，成績較差。7. 我厭惡學(xué)習(xí)和工作，不能完成任務(wù)，成績很差。

30. 健康關(guān)注

1. 我確信自己得了不治之癥，整天忙于看病吃藥。2. 我懷疑自己得了嚴(yán)重的疾病，反復(fù)檢查仍不放心。3. 我對軀體不適比較敏感，夸大病情，過度治療。4. 我比較關(guān)心自身健康，有病及時治療。5. 我不太關(guān)心自身的健康，有病不及時治療。6. 我不關(guān)心自身健康，過量吸煙、酗酒或吸毒。7. 我有意摧殘自己的健康，有自殘或自殺行為。

更多問卷復(fù)制此問卷