B1.1 過(guò)去三個(gè)月，您一般在什么時(shí)間吃早餐：___ ；早餐吃的量占一天的 ___（比如30%、40%、50%等百分比）。
B1.2 過(guò)去三個(gè)月，您一般在什么時(shí)間吃午餐：___；午餐吃的量占一天的 ___（比如30%、40%、50%等百分比）。
B1.3 過(guò)去三個(gè)月，您一般在什么時(shí)間吃晚餐：___；晚餐吃的量占一天的 ___（比如30%、40%、50%等百分比。
B2.1 過(guò)去三個(gè)月，您在外就餐的頻率為
B2.2 您平常吃飯的平均時(shí)長(zhǎng)
B2.3 回憶過(guò)去三個(gè)月，您每天大概要喝多少杯水？按1杯=250ml計(jì)算
B2.4 您的口味一般（可多選）______
B3.1 過(guò)去一年，食用辣椒的次數(shù)：
B3.3 您吃辣的程度是？
B4.3 您能接受的麻味程度
B5.2 每次米飯的食用量是：
B6.2 每次粥、稀飯或泡飯的食用量是：
B7.2 每次面粉類食物（饅頭、面包、面條、餅）的食用量是：
B8.2 每次甜食、點(diǎn)心、蛋糕的食用量是：
B9.2 每次油炸食物（油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅、炸雞腿、炸豬排等）的食用量是：
B10.2 每次有餡類食物（包子、餛飩、餃子、抄手）的食用量是：
B11.2 每次粗雜糧的食用量是：
B12.2 每次食用豆制品類菜肴的量是：
B13.2 每次薯類（包括紅薯、土豆、芋頭、山藥、魔芋等）的食用量是：
B14.2 每次牛奶、酸奶或奶粉的食用量是：
B15.2 每次雞蛋或鴨蛋的食用量是：
B16.2 每次紅肉類菜肴的食用量是：
B17.2 每次家禽類菜肴的食用量是：
B18.2 每次加工肉制品（如香腸、熏肉、臘肉、午餐肉、火腿等）的食用量是：
B19.2 每次內(nèi)臟類菜肴（如豬肝、豬心、黃喉、毛肚、肥腸等）的食用量是：
B20.2 每次食用河鮮類菜肴的食用量是：
B21.2 每次食用海鮮類菜肴（如帶魚(yú)、鯧魚(yú)、黃魚(yú)、海蝦等）的食用量是：
B22.2 每次食用堅(jiān)果類食物（西瓜子、葵花子、核桃、花生、開(kāi)心果）的量是：
B23.2 每次食用深色蔬菜類菜肴的量是：
B24.2 每次食用淺色蔬菜類菜肴（如白菜，白蘿卜、黃瓜等）的量是：
B25.2 每次食用菌菇類蔬菜（如蘑菇，香菇、草菇、平菇等）的量是：
B26.2 每次食用水果的量是：
B27.2 每次飲用甜飲料（如可樂(lè)、雪碧、冰紅茶、運(yùn)動(dòng)飲料等）的食用量是：
B28.2 每次飲用啤酒的量是：
B29.2 每次飲用白酒的量是：
B30.2 每次飲用紅酒的量是：
B31過(guò)去一年內(nèi)是否使用益生菌制品？
B32 過(guò)去一年內(nèi)是否使用益生元制品？
B33 過(guò)去一年內(nèi)是否使用微生態(tài)制劑？
F1 是否接受過(guò)腹部侵入性操作？
F1.1近一年內(nèi)是否接受過(guò)腹部侵入性操作？
F1.2 一年以前接受過(guò)的腹部侵入性操作？
G1過(guò)去一年內(nèi)是否使用過(guò)以下常見(jiàn)藥？
用藥頻率：__________________（日/次）
用藥時(shí)間：__________________（如過(guò)去3/6/9/12個(gè)月）
持續(xù)天數(shù)：__________________
G2過(guò)去一年內(nèi)是否使用過(guò)抗生素類藥物？
G3過(guò)去一年內(nèi)是否使用過(guò)抗凝劑類藥物？
G4過(guò)去一年內(nèi)是否使用過(guò)以下激素藥物？
G5過(guò)去一年內(nèi)是否使用心理治療藥物（如：抑郁、焦慮治療藥）？
H1胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）
過(guò)去一周是否有以下癥狀：
H2.1過(guò)去一周里，您的排便頻率為
H2.2您每次排便所需要的時(shí)間為：_______分鐘
H2.3您是否因?yàn)闆](méi)時(shí)間等原因抑制排便：
H2.4您排便時(shí)有無(wú)看書(shū)或玩手機(jī)等習(xí)慣
H2.5過(guò)去一周里，您糞便的形狀多數(shù)是：
H3.1最近3個(gè)月內(nèi)，您在進(jìn)食平常餐量后（您正常時(shí)吃的食物量）覺(jué)得飽脹不適以致影響您的日常活動(dòng)有多頻繁？
H3.2您出現(xiàn)這種影響日?；顒?dòng)的飽脹不適感已經(jīng)有6個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？
H3.3最近3個(gè)月內(nèi)，您因?yàn)楦械竭^(guò)飽以致無(wú)法完成平常餐量的進(jìn)食有多頻繁？
H3.4您因?yàn)楦械竭^(guò)飽脹以致無(wú)法完成平常餐量的進(jìn)食已經(jīng)有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？
H3.5最近3個(gè)月內(nèi)，您有中上腹部（肚臍以上，但不是胸部）疼痛或灼燒感以致影響您的日常活動(dòng)有多頻繁？
H3.6這種中上腹部疼痛或灼燒感已經(jīng)有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？
H3.7最近3個(gè)月內(nèi)，您有惡心以致影響您的日常活動(dòng)有多頻繁？
H3.8您的惡心已經(jīng)有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？
H3.9最近3個(gè)月內(nèi)，您有嘔吐嗎？
H3.10您的嘔吐已經(jīng)有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？
H3.11您是否自己誘發(fā)過(guò)嘔吐？（占嘔吐次數(shù)的百分比）
H3.12最近1年內(nèi)，您是否有發(fā)作性的頻繁嘔吐？這種嘔吐突然發(fā)生，持續(xù)不超過(guò)1周，隨后停止
H3.13最近1年內(nèi)，您這種發(fā)作性的頻繁嘔吐至少有3次嗎？
H3.14在頻繁嘔吐的發(fā)作間期，您是有1周或更長(zhǎng)的時(shí)間沒(méi)有嘔吐？
H3.15最近3個(gè)月內(nèi)，您腹部（任何區(qū)域）疼痛或不適感有多頻繁？
H3.16您在排便前后（指排便前、排便過(guò)程中或排便剛結(jié)束時(shí)）出現(xiàn)的這種腹痛有多頻繁？（占腹痛次數(shù)的百分比）
H3.17當(dāng)您有這種疼痛時(shí)，您的大便比平時(shí)變稀或變干硬有多頻繁？（占腹痛次數(shù)的百分比）
H3.18您有這種疼痛時(shí)，您的排便次數(shù)比平時(shí)增加或減少有多頻繁？（占腹痛次數(shù)的百分比）
H3.19您的這種疼痛已經(jīng)有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？
H3.20最近3個(gè)月內(nèi)，您排干硬便或干球狀便（糞便外觀如下圖的1型或2型）有多頻繁？（占全部排便次數(shù)的百分比）
H3.21您不使用瀉藥時(shí)，是否曾出現(xiàn)排干硬便或干球狀便（1型或2型糞便）？
H3.22最近3個(gè)月內(nèi)，您在未使用瀉藥或灌腸劑的情況下，排便次數(shù)少于每周3次有多頻繁？（占周數(shù)的百分比）
H3.23最近3個(gè)月內(nèi)，您排便費(fèi)力有多頻繁？（占排便次數(shù)的百分比）
H3.24最近3個(gè)月內(nèi)，您在排便后有未完全排盡的感覺(jué)有多頻繁？（占排便次數(shù)的百分比)
H3.25最近3個(gè)月內(nèi)，您在排便時(shí)有大便不能通過(guò)（即堵塞）的感覺(jué)有多頻繁？（占排便次數(shù)的百分比）
H3.26最近3個(gè)月內(nèi)，為了排出大便，您按壓腹部或肛門周圍或用手摳大便的情況有多頻繁？（占排便次數(shù)的百分比）
H3.27最近3個(gè)月內(nèi)，在未使用藥物或其他方式治療便秘的情況下，您排糊狀便或水樣便（如圖中6型或7型）有多頻繁？（占全部排便次數(shù)的百分比）
H3.28在未使用藥物或其他方式治療便秘的情況下，您有排糊狀便（6型）和水樣便（7型）嗎？
H3.29您的便秘癥狀在6個(gè)月前就開(kāi)始了嗎？
H3.30最近3個(gè)月內(nèi)，最令您不適的癥狀是哪個(gè)？
H3.31您排糊狀便或水樣便是在6個(gè)月以前就開(kāi)始了嗎？
H3.32最近3個(gè)月內(nèi)，您覺(jué)得腹部脹氣或看得出腹部不尋常的大有多頻繁？
H3.33您的腹脹感或腹部脹大問(wèn)題是在6個(gè)月前就開(kāi)始了嗎？
K1 近1個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常______點(diǎn)
K2 近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要______分鐘
K3 近1個(gè)月，通常早上______點(diǎn)起床
K4 近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠______小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）
K9 近1個(gè)月，您做事的精力不足嗎
L2焦慮
L3抑郁
L4您對(duì)現(xiàn)在的生活滿意嗎？
L4健康素養(yǎng)