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河南省直第三人民醫(yī)院體重管理計劃項目問卷調(diào)查

尊敬的參與者:?
       您好!感謝您抽出寶貴時間參與本次關(guān)于?體重管理計劃?的問卷調(diào)查。您的意見對我們制定科學(xué)、個性化的健康管理方案至關(guān)重要。
        本問卷旨在了解您對體重管理的認(rèn)知、習(xí)慣及需求,內(nèi)容涵蓋飲食、運(yùn)動、心理等多個維度。問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析,不會泄露您的個人信息。

A部分:一般信息調(diào)查表

1. 科室:
2. 您的性別:
3. 您的年齡段:
4. 您的身高(厘米-cm):
請選擇
5. 您的體重(公斤-Kg):
請選擇

B部分:簡單生活方式指標(biāo)問卷(SLIQ)中文版

一、飲食(Diet)

6. 綠葉類蔬菜(如生菜、各類綠葉蔬菜或以蔬菜為主的涼拌/沙拉類)
7.

水果(包括新鮮水果,以及罐裝或冷凍水果,但不包括果汁類飲品)

8.

高膳食纖維的谷物類食物(如全谷物或高纖維谷物制品,包括燕麥、全麥或雜糧類谷物制品等),以及罐裝或冷凍水果,但不包括果汁類飲品)

二、體力活動(Exercise)

請?zhí)顚懩恐芊枪ぷ鲿r間進(jìn)行以下活動的次數(shù)(每次不少于30分鐘)。

9.

輕度體力活動(如散步、家務(wù)、休閑活動):

10.

中等強(qiáng)度體力活動(如快走、騎車、游泳、太極):

11.

高強(qiáng)度體力活動(如跑步、球類、力量訓(xùn)練):

三、飲酒情況(Alcohol Consumption)

請?zhí)顚懩骄恐茱嬀屏浚?/p>

12. 白酒或其他烈性酒:______ 杯/周:約相當(dāng)于25–30mL/杯或半兩
請選擇
13. 葡萄酒或果酒:______ 杯/周:(約相當(dāng)于 100–150 mL/杯)
請選擇

四、吸煙情況(Smoking)

14. 您目前是否吸煙

五、生活壓力(Life Stress)

15. 請根據(jù)您在過去一年中日常生活的總體感受,選出最符合您當(dāng)前生活壓力水平的數(shù)字

C部分:我院體重管理函詢表

16.

平均每周您的外賣就餐次數(shù)是多少?

17.

平均每周您在餐飲飯店就餐次數(shù)是多少?

18.

您是否有攝入一些益生菌改善腸道菌群?

19. 您愿意選擇有機(jī)減脂餐還是無機(jī)減脂餐?
20. 您對有機(jī)減脂餐的價格的意愿
21. 您對無機(jī)減脂餐的價格的意愿
22.

對我院體重管理工作的建議和意見:

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