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家庭自測(cè)血壓情況調(diào)查問(wèn)卷
一、基礎(chǔ)信息
1. 1. 性別:
男
女
2. 2. 年齡:
18-35歲
36-55歲
56-65歲
65歲以上
3. 3. 本人是否有高血壓病史:
是
否
不清楚
4. 4. 直系親屬(父母、子女)是否有高血壓病史:
是
否
不清楚
二、家庭自測(cè)血壓相關(guān)情況
5. 1. 您是否在家自行測(cè)量血壓:
是
否(選“否”直接跳轉(zhuǎn)至第三部分)
6. 2. 自測(cè)頻率:
每天≥1次
每周3-5次
每周1-2次
每月1-2次
偶爾(身體不適時(shí))
7. 3. 常用測(cè)量時(shí)間(可多選):
晨起空腹
上午10點(diǎn)左右
下午4-6點(diǎn)
睡前
無(wú)固定時(shí)間
8. 4. 血壓計(jì)類型: □ 電子上臂式 □ 電子腕式 □ 水銀式 □ 其他________
9. 5. 血壓計(jì)是否定期校準(zhǔn):
是(每年≥1次)
否
不知如何校準(zhǔn)
10. 6. 是否記錄血壓數(shù)值:
是(本子/手機(jī)App等)
否
三、健康認(rèn)知與服務(wù)需求
11. 1. 您是否知道正常血壓標(biāo)準(zhǔn)范圍:
知道
不知道
12. 2. 自測(cè)血壓偏高時(shí),您會(huì)采取什么措施(可多選):
及時(shí)就醫(yī)
調(diào)整生活習(xí)慣
自行加藥
觀察不處理
其他
13. 3. 您是否希望社區(qū)提供自測(cè)血壓指導(dǎo)服務(wù)(如血壓計(jì)使用、數(shù)值解讀):
非常希望
希望
無(wú)所謂
不希望
14. 1.您對(duì)田東社康高血壓健康管理工作有什么意見或建議?
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