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2025年病區(qū)關(guān)懷貫標(biāo)示范/達(dá)標(biāo)單位患者關(guān)懷滿意度調(diào)查

尊敬的先生/女士：

      您好！為了便于為您及其他病友提供更好的服務(wù)，特進(jìn)行患者對護(hù)理關(guān)懷滿意度及護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系的問卷調(diào)查。填寫本問卷大約需要占用您 5~10分鐘時間。請您根據(jù)自己的感受客觀填寫問卷的每一個問題，本問卷原則上由您本人填寫，如您不方便填寫，可由陪同家屬代您填寫。您所回答的問卷采用不記名的形式收回，相關(guān)信息將會嚴(yán)格保密。非常感謝您的支持和配合！衷心祝愿您身體健康！

中國生命關(guān)懷協(xié)會《病區(qū)護(hù)理人文關(guān)懷管理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)項目組

2025年12月

一、基本信息
1.您此次住院的醫(yī)院名稱
2.您的性別:
3.您的年齡:
4.您的婚姻狀況:
5.您的子女情況:
6. 您的文化程度:
7. 您的職業(yè):
8.您的居住地:
9.您的家庭人均月收入（元）:
10.您是否第一次在目前就診的醫(yī)療機構(gòu)就診:
11. 您此次住院的天數(shù)
12. 您選擇該家醫(yī)院的主要原因是:
13. 您此次住院的付費方式:
14. 您此次就診的科室是
15. 您是否為手術(shù)病人:
二、 在住院期間，你認(rèn)為護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)如何，請選擇最符合的一項：
1. 具有愿意幫助他人和令人相信的態(tài)度。
2. 具有愿意幫安排日程和給藥時考慮我的需要。
3. 制訂治療方案時讓我可以選擇。
4. 幫助我了解由于疾病所引起的生活變化。

5. 讓我參與我的護(hù)理。

6. 讓我的家人和重要的人參與我的護(hù)理。

7. 讓我感到當(dāng)我再次需要就醫(yī)時會再到這個醫(yī)院。

8. 對我進(jìn)行治療時讓我感到安心。

9. 提供心理護(hù)理和資源。

10. 確保其他醫(yī)務(wù)人員知道如何護(hù)理我。

11. 提供能使我舒適的基本措施。

12. 專業(yè)知識和技能過硬。

13. 提供良好的身體護(hù)理。

14. 意識到我可能有特殊的需要。

15. 不用等我呼叫，就來看我。

16. 對我表示關(guān)心。

17. 合適的時候教我自我護(hù)理。

18. 及時觀察到我的問題。

19. 對我誠實。

20.合我心意并對我友愛。

三、關(guān)系性關(guān)懷問卷調(diào)查: 請選擇您認(rèn)為最能體現(xiàn)您對關(guān)懷的理解的選項。
  • 強烈不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 強烈同意
1.在我住院期間，我感到被尊重。
2.在我住院期間，我被提供的照顧都是基于我的情況的。
3.在我住院期間，我積極參與自己的醫(yī)療護(hù)理決策。
4.在我住院期間，護(hù)士知道該為我做什么使得我對護(hù)士有信任感。
5.在我住院期間，護(hù)士把我當(dāng)做一個人，而不是一種疾病。
6.在我住院期間，和護(hù)士的互動使我們之間建立了信任關(guān)系。
7.在我住院期間，人際互動（例如眼神交流或接觸）讓我信任我的護(hù)士。
8.在我住院期間，護(hù)士和我呆在一起是體現(xiàn)在意我的一種方式。
9.在我住院期間，護(hù)士的健康教育幫助我降低再次患病、再次住院的概率。
10.在我住院期間，當(dāng)護(hù)士關(guān)心我時，我從他/她那學(xué)的知識更多。
11.在我住院期間，護(hù)士擅長做治療和護(hù)理，例如靜脈輸液、充滿同情并熟練地幫我更換衣服。
12.在我住院期間，護(hù)士教我如何在家進(jìn)行自我護(hù)理。
13.在我住院期間，護(hù)士照看我時會關(guān)注到我家人的需要。
14.在我住院期間，護(hù)士聽我說話是展現(xiàn)他們在意我的一部分。
15.在我住院期間，護(hù)士對于我作為一名患者所經(jīng)歷的一切表現(xiàn)出同情。
四、患者對護(hù)士關(guān)懷實踐的滿意度調(diào)查
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
護(hù)士主動問候我或者家屬
護(hù)士介紹自己姓名與職責(zé)
護(hù)士會適當(dāng)與我分享自己的經(jīng)歷或想法
護(hù)士詢問我身體感覺，有無不適
護(hù)士詢問我住院期間在生活方面有無需要幫助
護(hù)士詢問我最近心情狀況
護(hù)士詢問關(guān)于我的疾病、診療及護(hù)理，有沒有想了解的事情
護(hù)士詢問我是否需要相關(guān)的社會支持
護(hù)士會采取適當(dāng)措施滿足我合理需求
護(hù)士會及時提供相應(yīng)的關(guān)懷
護(hù)士會了解我的需求是否得到滿足
護(hù)士會持續(xù)了解我的需求并解決
五、您對本次就醫(yī)的總體滿意度
六、 您對如何加強給患者的人文關(guān)懷有何建議?
再次感謝您的支持！
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