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心理咨詢預(yù)約登記表

您好呀，此表是為了初步了解您對心理咨詢的需求和期待，以便為您提供適宜的心理服務(wù)，資料將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)保密處理，請如實填寫。
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5、學(xué)歷：
6、婚姻狀況：
7、本人聯(lián)系方式：
8、您目前的主要困擾是：
10、目前開放預(yù)約的咨詢時間段：
11、是否曾在醫(yī)院精神科/心理科就診？
12、是否在使用精神科藥物治療：
13、近期您是否遭遇以下事件
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