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農(nóng)村小學(xué)心理健康教育\n家校社協(xié)同現(xiàn)狀調(diào)查問卷\n（家長卷）

尊敬的家長：
您好！本問卷旨在了解您對孩子心理健康教育的參與情況，所有信息嚴格保密。您的真實回答對幫助鄉(xiāng)村孩子健康成長很重要，感謝您抽出時間填寫！

【填寫說明】
1. 本問卷為不記名問卷，請如實作答。
2. 問卷分為個人基本信息、協(xié)同現(xiàn)狀調(diào)查、客觀情況與行為描述及開放性問題四部分。
3. 選擇題請在對應(yīng)選項“□”處標(biāo)“√”，可多選題目已注明；量表題按符合程度勾選（1=完全不符合，2=不符合，3=說不清，4=符合，5=非常符合）；文字作答部分直接書寫。
【您的個人信息】
1. 您與孩子的關(guān)系
2. 其他關(guān)系
3. 孩子目前主要由誰照顧
4. 您的文化程度
5. 您的孩子是否為留守兒童（父母雙方或一方長期在外務(wù)工）
6. 您平時與老師溝通的主要方式
【協(xié)同現(xiàn)狀調(diào)查量表】（請根據(jù)符合程度勾選：1=非常不符合，2=不符合，3=說不清，4=符合，5=非常符合）
7. 理念一致
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
孩子心情愉快、性格好與考高分同等重要。
孩子學(xué)業(yè)成績好即可，開心與否、有無朋友無關(guān)緊要。
孩子情緒低落時，村里干部/鄰居可能會說“嬌氣、想多了”。
8. 目標(biāo)共識
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
認同老師提出的培養(yǎng)孩子“自信心”“抗挫折能力”的理念。
學(xué)校制定孩子內(nèi)心成長相關(guān)計劃時，未征求家長意見。
不理解學(xué)校幫助孩子“陽光成長”相關(guān)目標(biāo)的具體落實方式，且未貼合留守/隔代撫養(yǎng)家庭困難。
9. 機制共建
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
知曉孩子有問題可向固定村里干部/志愿者反映。
孩子在校出現(xiàn)心理問題時，不清楚主要找老師還是村里解決。
僅老師有事時才溝通，無固定時間共同探討孩子心理問題。
10. 信息共享
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
老師發(fā)現(xiàn)孩子在校情緒不佳、表現(xiàn)異常時，會及時告知。
學(xué)校微信消息，我/家里老人可能因不會用、看不到、看不懂而錯過。
不會因擔(dān)心隱私泄露，隱瞞家庭重大情況（如夫妻吵架、親人重?。?。
11. 診斷共進
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
能清晰察覺孩子近期情緒狀態(tài)（開心或有煩心事）。
學(xué)校對農(nóng)村孩子常見心事（如留守孤單、怕被歧視）缺乏明確關(guān)注辦法。
老師判斷孩子是否有心事，主要依據(jù)在校表現(xiàn)，較少詢問居家情況。
12. 改進共贏
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
校、家、村協(xié)同努力，對改善孩子情緒和行為有幫助。
配合學(xué)校心理相關(guān)工作（如參會、反饋情況）后，未得到老師/村里的表揚或感謝。
學(xué)校心理健康活動（如講座）結(jié)束后，無后續(xù)指導(dǎo)或效果反饋。
【客觀情況與行為描述】
13. 每月與孩子深入溝通心事/情緒的次數(shù)
14. 過去一學(xué)期，老師主動溝通孩子在校情況的次數(shù)
15. 參與過的校/社區(qū)組織的孩子成長相關(guān)活動
16. 近一學(xué)年，老師是否向您了解過孩子在家的情緒、行為表現(xiàn)（針對心理狀況）
17. 察覺孩子有心事/情緒不佳時，您最先會
【開放性問題】
18. 您最希望老師以何種方式溝通孩子心理情況（如家訪、電話、微信留言等）
19. 為保障孩子心理健康，您最需要哪方面的幫助或?qū)W習(xí)
問卷結(jié)束，敬請檢查是否填答完整，再次感謝您的參與和支持！謝謝！
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