老年人心理健康狀況調(diào)查問卷

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查。本問卷旨在了解您的心理健康狀況、生活習(xí)慣及社會(huì)支持等方面的情況。您的回答對(duì)我們非常重要，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況填寫。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的居住情況

獨(dú)居與其他親屬同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

3. 您的健康狀況自評(píng)

很好較好一般較差很差

4. 您是否患有以下慢性疾病（可多選）

高血壓糖尿病心臟病腦血管疾?。ㄈ缰酗L(fēng)）關(guān)節(jié)炎慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏璺危?/label>抑郁癥或焦慮癥其他慢性疾病無上述慢性疾病

5. 近兩周內(nèi)，您是否有以下感受（1=幾乎沒有，2=少有，3=常有，4=幾乎總是）

幾乎沒有
少有
常有
幾乎總是

感到緊張不安或焦慮

感到情緒低落、沮喪或絕望

對(duì)做事情提不起興趣或樂趣

感到疲倦或沒有活力

感到坐立不安或難以保持平靜

感到自己是個(gè)失敗者，或讓自己、家人失望

感到煩惱或難以集中注意力

感到做事情困難或力不從心

有結(jié)束自己生命的想法

感到害怕

睡眠不好（如入睡困難、易醒、早醒）

感到孤獨(dú)

6. 您對(duì)目前生活狀態(tài)的滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

7. 您認(rèn)為自己的記憶力狀況如何

很好較好一般較差很差

8. 您日常參與的社區(qū)活動(dòng)或社交活動(dòng)有哪些（可多選）

老年大學(xué)課程社區(qū)組織的文娛活動(dòng)（如唱歌、跳舞、下棋等）志愿服務(wù)活動(dòng)體育鍛煉（如廣場(chǎng)舞、太極拳、散步等）鄰里交往與親友聚會(huì)宗教或信仰活動(dòng)很少參與社區(qū)或社交活動(dòng)

9. 當(dāng)您遇到困難或心情不好時(shí)，是否能得到家人或朋友的支持

總是能得到經(jīng)常能得到有時(shí)能得到很少能得到從不曾得到

10. 您對(duì)未來生活的信心程度

非常有信心比較有信心一般不太有信心完全沒有信心

11. 您認(rèn)為目前生活中最大的壓力或困擾是什么？

12. 您通常會(huì)通過哪些方式緩解壓力或調(diào)節(jié)情緒？

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