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掌跖膿皰病患者艾瑪昔替尼治療3月后睡眠、焦慮及壓力評估問卷

您好，您已接受為期3月的艾瑪昔替尼治療。對比治療前，您的睡眠、焦慮及壓力等情況是否有變化？請根據(jù)您真實(shí)情況完成以下問卷內(nèi)容。
1. 姓名：
2. 首次服用艾瑪昔替尼時間：
3. 近1個月晚上上床睡覺通常在幾點(diǎn)：___（時）：___（分）
4. 躺下需要多久才能睡著，___（分鐘）
5. 近1個月，通常早上幾點(diǎn)起床：___（時）：___（分）
6. 近1個月，每晚通常實(shí)際睡眠時長：___（小時）：___（分鐘）
7. 近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱的頻率
  • 無
  • ＜1次/周
  • 1～2次/周
  • ≥3次/周
入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
夜間易醒或早醒
夜間上廁所
呼吸不暢
咳嗽或鼾聲高
感覺冷
感覺熱
做噩夢
疼痛不適
其他影響睡眠的事
8. 近1個月，總的來說，您認(rèn)為您的睡眠質(zhì)量
9. 近1個月，您用藥物催眠的情況
10. 近1個月，您常感到困倦嗎
11. 近1個月您做事情的精力不足嗎
12. 在過去兩周內(nèi)，以下情況煩擾您有多頻繁？
做事時提不起勁或沒有興趣
13. 感到心情低落，沮喪或絕望
14. 入睡困難，睡不安穩(wěn)或睡眠過多
15. 感覺疲倦或沒有活力
16. 食欲不振或吃太多
17. 覺得自己很糟或很失敗，或讓自己或家人失望
18. 對事物專注有困難，例如閱讀或看電視時
19. 動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺，或正好相反，比平常更煩躁或坐立不安、動來動去
20. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
21. 因皮膚問題感到尷尬
22. 還害怕別人看到皮損
23. 因紅斑、膿皰、鱗屑而羞于穿拖鞋等
24. 因瘙癢影響睡眠
25. 因疼痛或裂口影響日?；顒?/legend>
26. 因掌跖膿皰病回避社交活
27. 因掌跖膿皰病影響性生活
28. 因需要頻繁涂藥而感到煩惱
29. 因治療費(fèi)用產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力
30. 因掌跖膿皰病受到歧視或異樣目光
31. 擔(dān)心病情會不斷惡化
32. 因掌跖膿皰病而情緒低落
33. 因掌跖膿皰病感到無助或沮喪
34. 因掌跖膿皰病對前途失去信心
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