2025年獅嶺鎮(zhèn)居家老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷

一、基本信息

1、您的性別

男女

2、您的年齡

50-59歲60-69歲70-79歲80-89歲90歲以上

3、您的文化程度

文盲小學(xué)初中高中大學(xué)或以上

4、您60歲前主要身份是?

機(jī)構(gòu)事業(yè)單位人員工人個(gè)體戶務(wù)農(nóng)無業(yè)其他

二、居家社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

5、您患有以下哪些疾病?【多選】

身體健康無任何病痛高血壓糖尿病冠心病風(fēng)濕疾癇痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎腰椎間盤突出白內(nèi)障青光眼胃病結(jié)石其他(請(qǐng)注明):

6、您的收入主要來源

子女贍養(yǎng)費(fèi)退休金、養(yǎng)老金等社會(huì)保障收入親戚朋友接濟(jì)種田、出租田地所得種植、養(yǎng)殖補(bǔ)貼政府補(bǔ)貼或社會(huì)救助其他

7、您的收入主要用在哪里?【可多選】

儲(chǔ)蓄教育投入生活費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用造房修房精神娛樂保健品養(yǎng)老服務(wù)其他

8、您目前與誰共同居住

自己住僅與配偶與配偶、子女同住僅與子女同住僅與外/孫子女保姆其他親屬(請(qǐng)注明):

9、日常生活中您對(duì)身體的管理方式是?

感覺到不舒服就到醫(yī)院開藥，并遵照醫(yī)囑調(diào)理;身體出現(xiàn)不適時(shí)，自行購買藥品處理;會(huì)定期參加體檢，了解自身情況，提前預(yù)防;定期測量血壓、血糖變化情況;參加保健品店的保健活動(dòng)，購買保健品調(diào)理;在正規(guī)的康復(fù)理療中心/醫(yī)院調(diào)理;其他(請(qǐng)注明)

10、您目前的生活起居主要由誰照料?

自己老伴子女外/孫子女兄弟姐妹鄰居保姆社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員社區(qū)村委/居委干部其他（請(qǐng)注明）

11、當(dāng)您遇到困難時(shí)最先會(huì)向誰求助:

家人其他親戚或鄰居朋友社區(qū)自己想辦法其他人

12、您日常經(jīng)常會(huì)做哪些事情?【可多選】

務(wù)農(nóng)串門聊天打牌、打麻將收音機(jī)、電視呆坐帶外/孫子女到公園散步社交朋友活動(dòng)買菜唱歌跳舞等興趣活動(dòng)理療運(yùn)動(dòng)等健身活動(dòng)其他

13、您希望哪些途徑參與到社會(huì)活動(dòng)中【可多選】

工作、打零工社區(qū)(村)管理和服務(wù)、老年協(xié)會(huì)走親訪友、和朋友聚會(huì)讀書看報(bào)、看電視、聽廣播下棋打牌、娛樂、體育健身其他

14、您最希望的養(yǎng)老方式

居家養(yǎng)老(住在家里，主要由子女照顧或請(qǐng)人照顧生活)社區(qū)居家養(yǎng)老(住在家里，由社區(qū)提供生活和醫(yī)療服務(wù))社區(qū)集中養(yǎng)老(住在養(yǎng)老大院，由社區(qū)提供生活和醫(yī)療服務(wù))機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(住養(yǎng)老院，老年公寓等)

15、您現(xiàn)在或者過去接受過社區(qū)居家養(yǎng)老哪些服務(wù)?【多選】

助餐配餐上門生活照料上門醫(yī)療康復(fù)護(hù)理文體教育日間托管定期巡訪養(yǎng)老服務(wù)向?qū)?/label>適老化改造老年輔具租賃家庭養(yǎng)老床位家庭照護(hù)培訓(xùn)從未接受過居家養(yǎng)老服務(wù)

三、居家社區(qū)養(yǎng)老需求

16、您對(duì)目前養(yǎng)老體系和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施最希望改善的是哪些?【多選】

更新破舊的設(shè)施增加服務(wù)內(nèi)容改善日常管理延長開放時(shí)間增加文化娛樂種類優(yōu)化養(yǎng)老設(shè)施的適老化改造增加室內(nèi)光線暫時(shí)不需要改善不了解養(yǎng)老設(shè)施的情況其他 :

17、您覺得生活中實(shí)際存在或可能面臨的困難是什么【可多選】

活動(dòng)能力不足經(jīng)濟(jì)收入健康和醫(yī)療保健生活照料孤獨(dú)寂寞住房問題就餐難其他

18、您對(duì)以下養(yǎng)老幫助的需求程度是(請(qǐng)根據(jù)內(nèi)容打星，一顆星代表需求程度最低，五顆星代表需求程度最高，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇1顆星-5顆星的打分)

非常不需要
不需要
一般
需要
非常需要

(1)助餐配餐：吃飯問題

(2)醫(yī)療護(hù)理：體檢監(jiān)測、康復(fù)理療、健康指導(dǎo)

(3)助潔：洗衣、打掃衛(wèi)生

(4)勞動(dòng)：維修、重體力活、買藥等代辦

(5)陪同：陪同外出、陪同就醫(yī)、生病照料等

(6)關(guān)懷：日常提示、聊天解悶、心事傾訴

(7)居家適老化改造

(8)家庭養(yǎng)老床位

(9)日間托管：午休、白天托管照顧

(10)社區(qū)活動(dòng)參與：讀書看報(bào)、興趣活動(dòng)

(11)文體教育：唱歌跳舞、棋牌閱覽、老年教育

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