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關(guān)于患者的疾病不確定感現(xiàn)狀調(diào)查問卷

    尊敬的女士 / 先生:
    您好!
            我是廣州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的碩士研究生。我們正在進行一項關(guān)于**“癌癥患者疾病不確定感與身心適應(yīng)”**的學(xué)術(shù)研究。本問卷完成大約需要10分鐘。答案沒有對錯之分,請您只需根據(jù)最近一周或當下的真實感受填寫即可。如果遇到不適或不想回答的問題,您可以隨時中止填寫。本調(diào)查采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,嚴格保密,也不會對您的治療方案產(chǎn)生任何影響,請您放心填寫。當您開始填寫并提交本問卷,即視為您已了解上述信息并自愿參與本研究。
    衷心感謝您的信任與支持!祝您早日康復(fù),平安順遂!

      您的住院號/門診號:
      您的性別:
      年齡:
      您的最高學(xué)歷:
      您的婚姻狀況:
      您的家庭人均月收入約為:
      您的工作情況:
      您目前對疾病的擔憂程度:
      您的疾病發(fā)生的部位是:
      您目前確診疾病的時間約為:
      您目前的治療階段:
      在過去24小時,您的平均疼痛程度是?
      在過去一周內(nèi),您感覺到疲乏(感覺累,沒力氣)的程度是?
      指導(dǎo)語: 請仔細閱讀以下陳述,在最能描述你的感覺的數(shù)字上打勾。
      • 完全同意
      • 同意
      • 不確定
      • 不同意
      • 完全不同意
      我不知道自己出了什么毛病。
      我有很多的問題,得不到解答。
      我不確定自己的病情會如何發(fā)展。
      我不清楚自己(治療過程中)將會承受怎樣的痛苦。
      醫(yī)護人員對病情的講解通俗易懂,我能聽明白他們在說什么。
      我很清楚每一項治療的目的。
      當我感覺到痛苦的時候,我知道這意味著什么。
      我不知道這疾病(治療)還要持續(xù)多久。
      我的病情時好時壞,超出了我的預(yù)估范圍。
      治療方案過于復(fù)雜,我難以理解。
      我不清楚目前的治療對自己是否有效。
      我不清楚醫(yī)護人員的職責(zé)分工情況。
      由于病情無法預(yù)估,我無法為將來做打算。
      出院后,我不知道該怎么照顧自己。
      對于我的病情,不同醫(yī)生有不同的看法。
      我很清楚什么時候我的病情加重或者緩解了。
      我不清楚還要多久,才能獨立照顧自己。
      醫(yī)務(wù)人員給了太多的信息,我不知道哪些才是重要的。
      對于我的治療方案,醫(yī)生們意見一致。
      醫(yī)院沒有給我一個明確的診斷。
      指導(dǎo)語: 請選擇最能形容您情緒感受的選項。
      我感到緊張(或痛苦)
      我對以往感興趣的事情還是有興趣
      我感到有點害怕,好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生
      我能夠哈哈大笑,并看到事物好的一面
      我的心中充滿煩惱
      我感到愉快
      我能夠安閑而輕松地坐著
      我對自己的儀容(打扮自己)失去興趣
      我有點坐立不安,好像感到非要活動不可
      我對一切都是樂觀地向前看
      我有一種恐慌感
      我好像感到情緒在漸漸低落
      我感到有點害怕,好像某個內(nèi)臟器官變壞了
      我能欣賞一本好書或一項好的廣播或電視節(jié)目
      指導(dǎo)語: 請根據(jù)你通常情況下的感受,選出最符合您的選項
      • 從不
      • 很少
      • 有時
      • 經(jīng)常
      • 總是
      我能夠適應(yīng)變化。
      我能夠應(yīng)對任何發(fā)生的事情。
      我傾向于從每次經(jīng)歷的幽默面去看待事物。
      我認為應(yīng)對壓力可以使我變得更強大。
      我能從疾病或困境中迅速恢復(fù)。
      我相信自己能夠?qū)崿F(xiàn)目標,即使存在障礙。
      在壓力和危機下,我能保持專注和清晰的思維。
      我不會輕易被失敗所勸阻。
      我把自己看作是一個堅強的人。
      我能處理不愉快或痛苦的情感,如悲傷、恐懼和憤怒。
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