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腦機(jī)智能頭環(huán)正念冥想對(duì)妊娠早期婦女的睡眠問(wèn)題干預(yù)研究(CRF)-問(wèn)卷部分

1. 您的編號(hào)
2. 您的姓名
3. 您的年齡
4. 您的聯(lián)系方式
下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠狀況,請(qǐng)選擇或填寫最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。
5. 近1個(gè)月,晚上上床睡覺(jué)通常是____點(diǎn)鐘。
6. 近1個(gè)月,從上床到入睡通常需要____分鐘。
7. 近1個(gè)月,通常早上____點(diǎn)起床。
8. 近1個(gè)月,每夜通常實(shí)際睡____小時(shí)(不等于臥床時(shí)間)。
9. 近 1個(gè)月,因下列情況影響睡眠而煩惱:
  • 無(wú)
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)
b.夜間易醒或早醒
c.夜間去廁所
d.呼吸不暢
e.咳嗽或鼾聲高
f.感覺(jué)冷
g.感覺(jué)熱
h.做噩夢(mèng)
i.疼痛不適
j.如有其它影響睡眠的事情,請(qǐng)說(shuō)明:
10. 近 1個(gè)月,總的來(lái)說(shuō),您認(rèn)為您的睡眠質(zhì)量:
11. 近 1個(gè)月,您用藥物催眠的情況:
12. 近 1個(gè)月,您常感到困倦嗎?
13. 近 1個(gè)月您做事情的精力不足嗎?
指導(dǎo)語(yǔ):請(qǐng)您逐條閱讀下面問(wèn)題,并根據(jù)自己在過(guò)去的2周的感受選擇相應(yīng)的選項(xiàng)
14. 入睡困難
15. 睡眠持續(xù)困難
16. 早醒
17. 您認(rèn)為您的失眠在多大程度上影響了您的日常功能?
18. 你的失眠問(wèn)題影響了你的生活質(zhì)量,你覺(jué)得在別人眼中你的失眠情況如何?
19. 您對(duì)目前的睡眠問(wèn)題的擔(dān)心痛苦程度如何?
20. 您對(duì)目前您對(duì)目前的睡眠模式滿意/不滿意的程度如何?
請(qǐng)根據(jù)以下給予的等級(jí)來(lái)評(píng)定每句話,選出最符合您真實(shí)想法的選項(xiàng)。
21. 走路時(shí),我會(huì)細(xì)心地去體驗(yàn)我身體動(dòng)起來(lái)的感覺(jué)。
22. 我擅長(zhǎng)用言語(yǔ)描述我的情感。
23. 我會(huì)為自己有不理智、或不合適的情緒而責(zé)備自己。
24. 我能隨時(shí)感知我內(nèi)心的豐富情感,但無(wú)需逐一對(duì)其作出反應(yīng)。
25. 我做事的時(shí)候常常走神,容易分心。
26. 淋浴或沐浴時(shí),我會(huì)特別留意水觸摸我肌膚的感覺(jué)。
27. 我能清晰表達(dá)自己的信念、觀點(diǎn)以及期望。
28. 我做事不專心因?yàn)槲視?huì)胡思亂想,憂心忡忡,心不在焉。
29. 我清楚我的心情是好是壞,但不至于為其糾結(jié)
30. 我會(huì)告訴自己,我不應(yīng)該有此刻的這種感受
31. 我能意識(shí)到各種食物和飲品會(huì)如何影響我的身心狀態(tài)。
32. 我難以找到詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)我的所思所想。
33. 我很容易分心
34. 我認(rèn)為我的一些想法是異常的、不好的;我不應(yīng)該那樣想
35. 我會(huì)細(xì)心體驗(yàn)各種感覺(jué),比如微風(fēng)吹拂我的頭發(fā)、陽(yáng)光照在我的臉上的感覺(jué)。
36. 我很難用合適的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)我對(duì)事物的感受
37. 我經(jīng)常評(píng)判自己的想法是好是壞
38. 我發(fā)現(xiàn)自己很難持續(xù)地將注意力集中到當(dāng)下
39. 當(dāng)我有令人不安的想法或意象時(shí),我通常能退一步想一想,不會(huì)被其左右
40. 我會(huì)細(xì)心聆聽(tīng)各種聲音,比如時(shí)鐘滴答,鳥兒啾啾,行車颼颼
41. 遇到困境時(shí),我通常能先冷靜一下,不會(huì)沖動(dòng)行事
42. 我很難找到合適的詞語(yǔ)來(lái)描述我身體的各種感覺(jué)
43. 我似乎在無(wú)意識(shí)地自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),不太能清晰地意識(shí)到自己在做什么
44. 當(dāng)我有令人不安的想法或意象時(shí),我通常能很快地恢復(fù)平靜
45. 我會(huì)告訴我自己,我不應(yīng)該有這樣或那樣的想法
46. 我能敏銳地覺(jué)察各種氣味與芳香
47. 即使當(dāng)我心情十分不好時(shí),我也能找到詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)清楚是怎么回事
48. 我倉(cāng)促地完成各項(xiàng)事情,實(shí)際上并未花多少心思
49. 當(dāng)我有令人不安的想法或意象時(shí),我通常能注意到它的存在,但不去對(duì)其作出反應(yīng)
50. 我覺(jué)得我的一些情緒是不對(duì)的、不合時(shí)宜的、或者不應(yīng)該有的
51. 我能敏銳地覺(jué)察藝術(shù)品和大自然里的視覺(jué)元素,譬如顏色,形狀,紋理,光影等
52. 我擅長(zhǎng)并能夠用詞語(yǔ)來(lái)清楚地描述我的體驗(yàn)
53. 當(dāng)我有令人不安的想法或意象時(shí),我通常只是覺(jué)察它們,順其自然
54. 我機(jī)械地完成工作和任務(wù),但實(shí)際上并不清楚自己正在做什么
55. 當(dāng)我有令人不安的想法或意象時(shí),我通常會(huì)根據(jù)想法的內(nèi)容評(píng)判自己是好人還是壞人
56. 我常細(xì)心體會(huì)情緒如何影響我的思想和行為
57. 我通常能夠非常詳細(xì)地描述出我此刻的感受
58. 我覺(jué)得自己做事不專心
59. 當(dāng)我有不理智的想法時(shí),我會(huì)否定自己
仔細(xì)閱讀下面每個(gè)句子,“過(guò)去一周”您是否出現(xiàn)過(guò)這些情況,請(qǐng)選擇適合您的選項(xiàng)。
60. 我覺(jué)得很難讓自己安靜下來(lái)
61. 我感到口干舌燥
62. 我好像不再有任何愉快、舒暢的感覺(jué)
63. 我感到呼吸困難(例如:不做運(yùn)動(dòng)時(shí)也感到氣促或透不過(guò)氣來(lái))
64. 我感到很難主動(dòng)去開始工作
65. 我對(duì)事情往往做出過(guò)敏反應(yīng)
66. 我感到顫抖(例如手震)
67. 我覺(jué)得自己消耗了很多精神
68. 我擔(dān)心一些令自己恐慌或出丑的場(chǎng)合
69. 我覺(jué)得自己對(duì)將來(lái)沒(méi)有什么可盼望
70. 我感到忐忑不安
71. 我感到很難放松自己
72. 我感到憂郁沮喪
73. 我無(wú)法容忍任何阻礙我繼續(xù)工作的事情
74. 我感到快要崩潰了
75. 我對(duì)任何事都不熱衷
76. 我覺(jué)得自己不怎么配做人
77. 我發(fā)覺(jué)自己很容易被觸怒
78. 我察覺(jué)自己在沒(méi)有明顯的體力勞動(dòng)時(shí),也感到心律不正常
79. 我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕
80. 我感到生命毫無(wú)意義
過(guò)去兩個(gè)星期,有多少時(shí)候您受到以下任何問(wèn)題所困擾?
81. 做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣
82. 感到心情低落、沮喪或絕望
83. 入睡困難、睡不安或睡眠或多
84. 感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力
85. 食欲不振或吃太多
86. 覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗,或讓自己或家人失望
87. 對(duì)事物專注有困難,例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)
88. 動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)覺(jué)察?或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常
89. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

以下是一些關(guān)于日常小疏忽的問(wèn)題——雖然人人都會(huì)偶爾犯這類錯(cuò)誤,但發(fā)生的頻率因人而異。我們想了解在過(guò)去六個(gè)月中,以下情況在您身上發(fā)生的頻率,請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。

90.

看書的時(shí)候,常因突然發(fā)現(xiàn)沒(méi)有認(rèn)真思考而不得不再看一遍

91.

發(fā)現(xiàn)自己忘記了為什么要從這個(gè)房間去另外一個(gè)房間(或者從房屋的這邊走到那邊)

92.

注意不到路標(biāo)

93.

在給人指路時(shí),常分不清左右

94.

常撞到別人

95.

忘記是否已經(jīng)關(guān)燈、關(guān)火或鎖門

96.

與別人初次見(jiàn)面時(shí),常沒(méi)注意聽(tīng)對(duì)方的姓名

97.

事后才意識(shí)到可能說(shuō)了一些無(wú)禮的話

98.

當(dāng)正在做一件事情時(shí),常聽(tīng)不到別人叫我

99.

控制不住發(fā)脾氣,過(guò)后總后悔

100.

常幾天不回復(fù)重要的信件或郵件等

101.

在熟悉但不常走的路上,突然忘記該朝哪個(gè)方向走

102.

在超市里,盡管自己想買的東西就在眼前,卻常??床灰?jiàn)

103.

發(fā)現(xiàn)自己突然想知道剛才措詞是否準(zhǔn)確

104.

難于下決心或作出決定

105.

忘記與他人的約會(huì)

106.

忘記把東西放在哪里

107.

不小心扔掉需要的東西,卻保留了真正要扔掉的東西

108.

在本應(yīng)該認(rèn)真聽(tīng)的時(shí)候走神或做白日夢(mèng),如聽(tīng)課、聽(tīng)講座時(shí)等

109.

忘記別人的名字

110.

在家本來(lái)想做一件事,結(jié)果不知不覺(jué)就分心去做另一件事了

111.

話都到嘴邊了,可就是一時(shí)想不起來(lái)要說(shuō)什么

112.

到了商店,卻忘記要買什么東西

113.

常丟三落四

114.

不知道想要說(shuō)什么

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