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第2次隨訪
1. 您的姓名
2. 是否由于面部痤瘡,使你感覺自己缺乏吸引力
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
3.
我因為痤瘡及瘢痕而缺乏自信
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
4.
因為痤瘡及瘢痕而對自己的外表感到沮喪
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
5.
我擔(dān)心別人會注意到我的痤瘡及瘢痕
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
6.
我對自己的皮膚外觀感到尷尬
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
7.
我的痤瘡及瘢痕影響了我的社交活動
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
8.
我因為痤瘡及瘢痕而避免社交場合
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
9.
我不喜歡在公共場合被人看到我的皮膚
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
10.
我因為痤瘡及瘢痕而減少與他人的互動
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
11.
我的皮膚經(jīng)常感到不適(如疼痛、瘙癢)
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
12.
我的痤瘡及瘢痕讓我在洗臉或護膚時感到困擾
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
13.
我擔(dān)心痤瘡會留下疤痕或色素沉著
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
14.
我對目前的治療效果不滿意
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
15.
治療痤瘡及痤瘡瘢痕占用了我太多時間
1 分:非常不同意
2 分:不同意
3 分:有些不同意
4分:中立
5 分:有些同意
6 分:同意
7 分:非常同意
16.
治療痤瘡及瘢痕的費用讓我感到負(fù)擔(dān)
1分:極大
2分:很大
3分:比較大
4分:有一些
5分:有一點
6分:無
17.
我因為治療副作用(如干燥、刺激)而感到困擾
極大
很大
比較大
有一些
有一點
無
18.
我的痤瘡及瘢痕讓我感到焦慮
極大
很大
比較大
有一些
有一點
無
19.
我的痤瘡及瘢痕讓我情緒低落
極大
很大
比較大
有一些
有一點
無
20.
我的痤瘡及瘢痕讓我難以選擇合適的護膚品
極大
很大
比較大
有一些
有一點
無
21. 您對本周期治療的滿意度
黃金微針治療側(cè)
0
10
無治療側(cè)
0
10
22. 若有機會是否愿意繼續(xù)做黃金微針治療
是
否
23. 是否愿意繼續(xù)口服異維A酸
是
否
關(guān)閉
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