亚洲精品自慰成人无码三级片|伊人乱码一区一站|美女黄片免费在线观看|手机在线观看无码片子|中文字幕日本强奸|91大神无码六月婷国产|日韩一区二区三区激情精品|亚洲成人网日韩有码|欧美日韩精品一区二区三区视频播放|Av在线收看日韩无天操

PCOS健康促進(jìn)生活方式調(diào)查問卷

親愛的朋友:

您好!

我們是錦州醫(yī)科大學(xué)的研究生。為了解您的健康狀況,更好地為多囊卵巢綜合征(PCOS)患者提供疾病診治和個性化的健康指導(dǎo),我們正在開展針對這一特殊群體的健康調(diào)查。

本次調(diào)查預(yù)計(jì)需要10-15分鐘完成,內(nèi)容包括基本信息、健康素養(yǎng)、社會支持、自我效能感健康促進(jìn)生活方式等五個部分。

我們鄭重承諾,調(diào)查結(jié)果僅作為臨床診治、PCOS患者建檔及學(xué)術(shù)研究所用,并對您的個人信息嚴(yán)格保密。您的回答沒有對錯之分,只需如實(shí)反映您的情況即可。衷心感謝您的支持與參與!

1. 年齡(歲)
2. 身高(cm)
3. 體重(kg)
4. 現(xiàn)居地
5.

文化程度

6.

婚姻狀況

7.

家庭人均月收入(元)

8.

職業(yè)情況

9.

醫(yī)療費(fèi)用主要支付方式

10.

病程(自確診至今)

11.

生育史

12.

家族史(可多選

13.

您目前是否有懷孕需求?

14.

您是否使用過激素類避孕藥(如短效避孕藥)?

15.

初潮年齡(歲)

16.

月經(jīng)周期

17.

過去一個月,您整體的睡眠質(zhì)量如何?

18.

健康信息獲取主要渠道(可多選)

19.

您對周邊的運(yùn)動環(huán)境與設(shè)施(如健身房、公園、步行道)是否滿意?

20.

您是否有意愿改變當(dāng)前的生活方式以改善PCOS癥狀?

21. 您目前是否存在痤瘡癥狀
22. 您目前是否存在多毛癥狀
23.

多囊卵巢綜合征患者健康素養(yǎng)量表

指導(dǎo)語:請你根據(jù)以下33個句子與您實(shí)際情況(實(shí)際感受)的符合程度,在右邊合適的地方上打√,答案沒有對錯之分,您只需真實(shí)填寫。

  • 完全不符合
  • 比較不符合
  • 不確定
  • 比較符合
  • 完全符合
1.我知道多囊卵巢綜合征相關(guān)信息的獲取途徑
2.我知道自己需要獲取的多囊卵巢相關(guān)信息有哪些
3.我能夠在與他人(醫(yī)護(hù)人員,病友,朋友等)交流中獲取多囊卵巢綜合征相關(guān)信息
4.我知道如何利用現(xiàn)有的健康服務(wù)資源幫助自己應(yīng)對多卵巢綜合征
5.我能夠準(zhǔn)確描述自己的癥狀和需求以便更好地獲取幫助
6.我會根據(jù)自己的癥狀和需求尋求有效的解決方法
7.對于無法理解的信息或者無法獲取的服務(wù),我會主動尋求他人(家人,朋友,醫(yī)生等)的幫助
8.我了解多囊卵巢綜合征的主要癥狀
9.我理解醫(yī)生給我制定的多囊卵巢綜合征治療方案
10.我能讀懂多囊卵巢綜合征相關(guān)藥物使用說明書
11.我認(rèn)為多囊卵巢綜合征可能會導(dǎo)致不孕
12.我認(rèn)為多囊卵巢綜合征可能會給我?guī)黹L期的健康風(fēng)險(如糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、子宮內(nèi)膜癌等)
13.我認(rèn)為多囊卵巢綜合征的首選治療方法是生活方式改變
14.我認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者依舊可以自然懷孕
15.我認(rèn)為多囊卵巢綜合征的管理需要長期堅(jiān)持
16.我認(rèn)為停止多囊卵巢綜合征藥物治療后可能會出現(xiàn)癥狀反復(fù)
17.我認(rèn)為多囊卵巢綜合征為代謝性內(nèi)分泌疾病
18.我知道自己缺乏哪些多囊卵巢綜合征相關(guān)信息
19.我能甄別多囊卵巢綜合征相關(guān)信息的正確與否
20.我能判斷獲取的多囊卵巢綜合征相關(guān)信息是否適合自己
21.我能根據(jù)醫(yī)生的建議和自己的需求選擇最適合自己的
22.我不會因?yàn)槠渌∮训闹委熜Ч绊憣ψ约翰∏榈呐袛?/div>
23.我能比較多囊卵巢綜合征不同治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)
24.我有信心通過自己的努力管理好多囊卵巢綜合征
25.我能根據(jù)自身的情況判斷治療是否有效
26.如果我身邊的人出現(xiàn)月經(jīng)異常、多毛、痤瘡、肥胖等癥狀,我能夠向她傳播多囊卵巢綜合征的知識
27.我能夠和醫(yī)生討論我的治療方案
28.我知道如何安排我的飲食才能對我最有利
29.我知道如何制定適合自己的運(yùn)動方案
30.我會堅(jiān)持執(zhí)行已制定的治療方案
31.我可以積極應(yīng)對多囊卵巢綜合征帶來的心理問題
32.我會注意預(yù)防長期并發(fā)癥
33.我能夠利用自己掌握的知識去解決治療過程中可能出現(xiàn)的問題
24.

健康促進(jìn)生活方式量表

指導(dǎo)語:請您閱讀以下生活方式,根據(jù)您最近4周在家的生活方式或個人習(xí)慣請盡可能準(zhǔn)確地回答每一道題,在右側(cè)最符合您的實(shí)際情況上打“√”。

  • 從不
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.你會不會與親密好友談及自己的問題,同時也關(guān)心他們?
2.你會不會選擇低脂肪、低飽和脂肪和低膽固醇食物?
3.當(dāng)你出現(xiàn)任何不尋常的癥狀,你會告訴醫(yī)生護(hù)士等專業(yè)人士嗎?
4.你會不會實(shí)行已經(jīng)制定好的運(yùn)動計(jì)劃?
5.你有充足的睡眠嗎?
6.你是不是覺得自己在積極的成長和改變?
7.你是不是樂于稱贊其他人的成就?
8.你會不會限制進(jìn)食糖或含糖食物?
9.你會不會閱讀或收看關(guān)于促進(jìn)健康的書籍或電視節(jié)目?
10.你每星期至少做三次劇烈運(yùn)動嗎?(如快步走、騎自行車、有氧舞蹈、爬樓梯,每次 20 分鐘或以上)
11.你會不會每天都找時間放松自己?
12.你有沒有生活目標(biāo)?
13.你會不會與他人維持良好的人際關(guān)系?
14.你會不會每天吃250~400g谷類和薯類?(如米飯、面食、土豆、紅薯等)
15.你會不會在不了解醫(yī)護(hù)人員給你的意見時提出疑問?
16.你會不會做每周至少5次輕至中度的身體活動?(如步行 30-40 分鐘)
17.你會不會勇于接受生活中無法改變的事情?
18.你會不會對未來有所期待?
19.你會不會抽出時間,與親朋好友相處?
20.你會不會每天吃200~350g水果?
21.當(dāng)你對醫(yī)護(hù)人員的建議有疑問時,你會不會尋求其他醫(yī)師的建議?
22.你會不會參加一些休閑的體育鍛煉?(如游泳、跳舞、騎自行等)
23.每晚睡覺前,你會不會回想一些令你開心的事情?
24.你會不會常常感覺到內(nèi)心滿足及平和?
25.你會不會很容易地表達(dá)出對他人的關(guān)懷、愛心和溫暖?
26.你會不會每天吃300~500g的蔬菜?
27.你會不會和醫(yī)護(hù)人員討論自己的健康問題?
28.你會不會每星期至少做三次伸展運(yùn)動?(如拉筋、壓腿)
29.你會不會找方法來緩解自己的壓力?
30.你會不會為追求人生的長遠(yuǎn)目標(biāo)而努力?
31.你會不會容易感動你所關(guān)心的人或被他們所感動?
32.你會不會每天喝300g奶及奶制品和30~50g大豆及堅(jiān)果?
33.你會不會每月自我檢查一次身體、留意身體有沒有變化或危險?
34.在日常生活中,你會不會找機(jī)會做運(yùn)動?(如飯后散步、盡量走樓梯而不坐電梯、少坐車多步行等)
35.你會不會設(shè)法平衡工作和娛樂時間?
36.你會不會感到每天的生活都是充滿激情和挑戰(zhàn)性的?
37.你會不會找到滿足自我需求的方法?
38.會不會每天吃120~200g的肉、禽、魚或蛋類?
39.你會不會向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員請教如何自我保???
40.你會不會在運(yùn)動時,測量自己的脈搏?
41.你會不會每天用 15~20 分鐘的時間去放松或冥想?
42.你會不會思考:在自己的生命中,什么是最重要的?
43.你會不會從關(guān)懷你的親朋好友中,得到支持?
44.你會不會留意食品包裝上有關(guān)營養(yǎng)成分、脂肪和鈉含量的標(biāo)簽?
45.你會不會參加促進(jìn)個人健康的教育活動?
46.運(yùn)動時,你會不會達(dá)到自己的目標(biāo)心率?(如輕微出汗、呼吸稍快、稍有疲勞,但能進(jìn)行談話,談話時不伴有氣短等)
47.你會不會在工作中及時自我調(diào)節(jié)以防疲勞?
48.你會不會感受到一股超越自我的力量在身旁?
49.你會不會用討論或協(xié)商的辦法來解決和他人的沖突?
50.你會不會每天吃早餐?
51.你會不會在有需要時,尋求他人的健康指導(dǎo)或幫助?
52.你會不會樂于接受新的體驗(yàn)及挑戰(zhàn)?(如:做一些從未做過的事、到一個陌生的地方等)
25.

一般自我效能感量表

指導(dǎo)語:以下10個句子關(guān)于你平時對你自己的一般看法,請你根據(jù)您的實(shí)際情況(實(shí)際感受),在右邊打“√”。

  • 完全不正確
  • 有點(diǎn)正確
  • 大部分正確
  • 完全正確
1.如果我盡力去做的話,我總是能夠解決問題的。
2.即使別人反對我,我仍有辦法取得我所要的。
3.對我來說,堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。
4.我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情。
5 以我的才智,我定能應(yīng)付意料之外的情況。
6.如果我付出必要的努力,我一定能解決大多數(shù)的難題。
7.我能冷靜地面對困難,因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力。
8.面對一個難題時,我通常能找到幾個解決方法。
9.有麻煩的時候,我通常能想到一些應(yīng)付的方法。
10.無論什么事在我身3發(fā)生,我都能應(yīng)付自如。
26. 標(biāo)題
  • 極不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 極同意
1.在我遇到問題時有些人(老師、同學(xué)、親戚)會出現(xiàn)在我的身旁。
2.我能夠與有些人(老師、同學(xué)、親戚)共享快樂與憂傷。
3.我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/div>
4.在需要時我能夠從家庭獲得情感上的幫助和支持。
5.當(dāng)我有困難時有些人(老師、同學(xué)、親戚)是安慰我的真正源泉。
6.我的朋友們能真正的幫助我。
7.在發(fā)生困難時我可以依賴我的朋友們。
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題。
9.我的朋友們能與我分享快樂和憂傷。
10.在我的生活中有些人(老師、同學(xué)、親戚)關(guān)心著我的感情。
11.我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定。
12.我能與朋友們討論自己的難題。
更多問卷 復(fù)制此問卷