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疾病三維風(fēng)險(xiǎn)感知
1.
各位家屬:您好!我誠(chéng)摯的邀請(qǐng)您參與一項(xiàng)學(xué)術(shù)研究。本研究旨在探討家屬對(duì)疾病三維風(fēng)險(xiǎn)感知的認(rèn)知調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容不涉及任何的敏感詞備中,僅用于整體統(tǒng)計(jì)分析。在研究結(jié)果發(fā)表匯,所有收集到的數(shù)據(jù)將被儲(chǔ)存在加密的電子設(shè)時(shí),我們將只呈現(xiàn)匯總后的數(shù)據(jù),絕不會(huì)泄露任何個(gè)人信息。您的參與是完全自愿的。衷心感謝您的支持與配合!祝您工作順利!
2.
填寫(xiě)說(shuō)明:請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況在相應(yīng)的“□”內(nèi)打“√”,或在“____”處填寫(xiě)真實(shí)信息。我們承諾將對(duì)您的所有信息嚴(yán)格保密。
知情同意:請(qǐng)您在開(kāi)始填寫(xiě)問(wèn)卷前,確認(rèn)以下選項(xiàng):
我已閱讀并理解以上信息,并自愿同意參與本項(xiàng)研究。
同意
1.性別
男
女
2. 年齡
3. 文化程度
初中及以下
高中
中專
專科
本科及以上
4. 婚姻狀況
未婚
已婚
離異
喪偶
8. 5. 您的職業(yè)是 _________________
6. 您認(rèn)為您的年收入在屬于何種水平?(萬(wàn)元)
低等收入<5
中等收入5-10
高收入>10
1. 您是患者的
一級(jí)親屬(父母、子女、兄弟姐妹)
二級(jí)親屬(祖父母、外祖父母、叔伯姑舅姨)
配偶
其他親屬
其他(請(qǐng)注明):
2. 您目前是否與患者共同居?。?/legend>
是
否
3. 您是否曾被醫(yī)生診斷為慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等)?
是
(請(qǐng)注明病種:)
否
4. 您是否有定期體檢的習(xí)慣(每年至少一次)?
是
否
C部分:疾病相關(guān)經(jīng)歷
1. 您家中(包括您自己)共有幾位親人曾患ca?
0位
1位
2位
3位及以上
2. 您是否曾陪同患者參與過(guò)診療過(guò)程?
是,經(jīng)常
是,偶爾
從未
3. 您主要通過(guò)何種渠道了解疾病相關(guān)知識(shí)?(可多選)
醫(yī)生/醫(yī)護(hù)人員
家人/朋友
互聯(lián)網(wǎng)(如微信公眾號(hào)、短視頻、搜索引擎)
電視、廣播、報(bào)紙
書(shū)籍、科普手冊(cè)
其他:
4. 患者當(dāng)前接受的主要治療方式(可多選)
手術(shù)
化療
放療
靶向治療
免疫治療
其他:
理性感知維度
完全不可能
2
3
4
5
6
一定會(huì)
1. 估計(jì)我未來(lái)某個(gè)時(shí)候患ca疾病的可能性是
3. 我對(duì)待自身健康的方式,意味著我未來(lái)患ca疾病的概率是
4. 當(dāng)我仔細(xì)想想我的生活方式,我就會(huì)有可能罹患ca疾病
5. 如果我從醫(yī)生的角度看自己,我認(rèn)為我的行為讓我有患ca疾病的風(fēng)險(xiǎn)
6. 和同齡、同性別的一般人相比,我認(rèn)為我未來(lái)患ca疾病的概率是
標(biāo)題
2. 從0%到100%,估計(jì)我未來(lái)患ca疾病的百分比是多少?
情感維度
完全不可能
2
3
4
5
6
一定會(huì)
外觀情感感知維度
1. 我擔(dān)憂自己未來(lái)會(huì)患ca疾病
2. 我害怕自己未來(lái)會(huì)患ca疾病
3. 對(duì)一生中可能患ca疾病,我感到緊張
4. 想到“ca疾病”時(shí),我感到害怕的程度是
5.想到“ca”時(shí),我感到擔(dān)憂的程度是
6.想到“ca”時(shí),我感到焦慮的程度是
經(jīng)驗(yàn)感知
很不同意
2
3
4
5
6
很同意
1.我對(duì)生命中可能患ca的關(guān)注度是
2.容易想到自己未來(lái)可能患ca這事
3.我覺(jué)得我很容易患ca
4.我堅(jiān)信自己不會(huì)患ca (反向計(jì)分題)
5.如果說(shuō)我不可能患ca,那我應(yīng)該是在撒謊
6.當(dāng)我聽(tīng)到家人患病時(shí)的第一反應(yīng)是“有一天自己可能也會(huì)罹患ca
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